Цели медицинской транспортировки больных

В последние десятилетия отмечается значительное повышение интереса медицинских работников к вопросам перевозки и транспортировки больных. По данным ведущей поисковой медицинской системы Medline с 1958-1970 год опубликовано только 4 научных статьи о медицинской транспортировке больных. С 1970-1980 год выпущено уже 10 статей, а с 1980 года по настоящее время -190 различных работ посвященных наземной и воздушной перевозке больных.

В большинстве ведущих экономических стран опубликованы стандарты и руководства по наземной и воздушной перевозке больных, а в ряде стран медицинская транспортировка рассматривается как отдельная врачебная и сестринская специализация. В данной статье мы попытаемся ответить на следующие вопросы:

1. Как можно классифицировать медицинскую транспортировку больных?
2. Каковы цели медицинской транспортировки?
3. Почему количество перевозок увеличивается?
4. В чем особенности медицинской транспортировки?

 

Виды медицинской транспортировки:

1. Классифицировать медицинскую транспортировку можно в зависимости от срочности перевозки.

• Экстренная транспортировка
• Срочная транспортировка
• Плановая транспортировка

К экстренной транспортировке относятся перевозки больных с травмами и острыми заболеваниями, осуществляемые службой скорой помощи, а также небольшое количество транспортировок для проведения ургентных диагностических исследований и лечебных мероприятий в специализированных лечебных учреждениях.

Срочная транспортировка в основном проводится при переводе больного из одного лечебного учреждения в другое для проведения специализированного лечения или диагностики. Например, перевод больного для экстренной нейрохирургической операции из больницы, где нет соответствующего оборудования и специалистов.

Плановая транспортировка проводится в случае необходимости доставки больного из лечебного учреждения домой, в том случае если он нуждается в транспортировке на специализированной машине, для лечебных процедур, например гемодиализа и так далее. К частному случаю плановой транспортировки относится внутрибольничная транспортировка на исследования.

1. Классификация в зависимости от места, откуда осуществляется транспортировка
   • Первичная транспортировка - перевозка больного от места, где появились симптомы заболевания или была получена травма (квартира, место работы, улица) в лечебное учреждение
   • Вторичная транспортировка - перевозка из лечебного учреждения. Частным случаем вторичной транспортировки и в тоже время самым частым ее видом является внутрибольничная транспортировка больного
2. Классификация в зависимости от используемого транспорта:

·        Наземная транспортировка, в подавляющем большинстве случаев, это перевозка на специализированной машине скорой помощи

·        Воздушная медицинская транспортировка на самолете или вертолете. Понятно, что при перевозке больного на самолете всегда имеется сочетание нескольких видов транспортировки, например скорая помощь - самолет.

1. Классификация в зависимости от тяжести состояния больного

·        Перевозка больного в критическом состоянии (реанимационного больного)

·        Перевозка стабильного больного

Цели и задачи медицинской транспортировки

Цель медицинской транспортировки зависит от ряда факторов: медицинской ситуации, наличия в больнице свободных мест, необходимостью проведения специализированных лечебных мероприятий и так далее.

При экстренной медицинской транспортировке основной задачей является скорейшая доставка больного в ближайшее лечебное учреждение для оказания госпитальной медицинской помощи. После стабилизации состояния больного, он может быть переведен в другое лечебное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи

Коротко цели транспортировки можно разделить следующим образом

• медицинские, определяющиеся диагнозом и состоянием больного
• административные, включающие доступность коечного фонда и т.д.
• социальные, включающие необходимость перевозки больного для продолжения лечения по месту жительства. Зачастую может отмечаться сочетание медицинских, административных и социальных факторов.

Цель перевозки больного определяет разницу в стандартах подготовки больного к транспортировке и оснащении машины скорой помощи. Так при экстренной транспортировке основной задачей является скорейшая доставка больного в медицинское учреждение. В литературе дебатируется вопрос о необходимости внутривенной терапии во время транспортировки и объема медицинской помощи на догоспитальном этапе. В ряде работ было продемонстрировано, что сокращение времени подготовки к транспортировке у больных с тяжелой травмой до минимума за счет отсутствия попыток начать внутривенную терапию, улучшает результаты лечения.

При срочной транспортировке отмечается противоположная тенденция к увеличению времени подготовки больных в критическом состоянии. В машинах используемых для транспортировки больных могут иметься технические возможности для проведения более сложных лечебных мероприятий, чем в больнице. Например, баллонной контрпульсации или  экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Таким образом, в зависимости от цели перевозки больного, стандарты транспортировки могут быть различными.

Почему количество перевозок увеличивается?

По нашим сведениям, какого либо детального анализа причин увеличения количества перевозок не проводилось. В тоже время, ясно, что основное увеличение отмечается в доле срочной (вторичной) медицинской транспортировки. Причин для этого несколько, однако, одной из основных является увеличение степени специализации медицинских учреждений. Конечно, было бы желательно иметь все необходимые возможности для лечения того или иного заболевания в каждой больнице. Однако, это врядли возможно и целесообразно с экономической точки зрения. В результате большое количество высокотехнологичных способов диагностики и лечения возможно только на базе специализированных центров, имеющих необходимую для этого аппаратуру и квалифицированный персонал. За счет этого многие больные после первичной стабилизации состояния на базе одного медучреждения переводятся в другое для оказания специализированной помощи.

Тенденция к увеличению транспортировки больных отмечается и внутри одного лечебного учреждения. Так если раньше единичные больные реанимационного отделения транспортировались внутри больницы для проведения диагностических исследований, то сейчас транспортировка больного на искусственной вентиляции для  проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии является стандартной практикой.

В чем особенности медицинской транспортировки?

Любая медицинская транспортировка подразумевает то или иное ограничение диагностических и лечебных возможностей во время транспортировки. Несмотря на значительное увеличение количества аппаратуры, для безопасной перевозки больных, можно выделить следующие ограничения.

• Ограничение пространства - доступ к больному во время транспортировки ограничен
• Ограничение количества персонала - количество медицинских работников, контролирующих состояние больного во время транспортировки, и проводящих лечебные мероприятия ограничено
• Количество аппаратуры и медикаментов - ограниченно, ряд не диагностических методов, например рентген не может быть выполнен во время транспортировки

Любая транспортировка подразумевает перемещение больного, при котором, по мимо ограничений в возможности мониторинга, возможна дестабилизация состояния больного в результате перемещения как такового.

При транспортировке на машине скорой помощи и особенно, при воздушной медицинской транспортировке действует ряд дополнительных физиологических факторов:

• ускорение
• вибрация
• изменение атмосферного давления (при воздушной транспортировке)

Все выше перечисленные особенности определяют необходимость разработки стандартов, для максимально безопасной перевозки больных, особенно больных в критическом состоянии

Выводы:

1. По-видимому, общее количество случаев транспортировки больных будет иметь тенденцию к увеличению.
2. В зависимости от вида и целей перевозки, могут предъявляться различные требования к объему лечебных мероприятий и времени подготовки к транспортировке
3. Необходима выработка стандартов проведения транспортировки