PDA-версия сайта "Перевозка больных"

Перевозка больных - т. (495) 741-06-41

Быстрая последовательная интубация при ЧМТ

Влияние быстрой последовательной интубации, выполняемой парамедиками на догоспитальном этапе, на исход тяжелой черепно-мозговой травмы.

 

Davis DP, Hoyt DB, Ochs M, et al (University of California, San Diego, CA; San Diego County Emergency Medical Services, San Diego, CA)

Клиническое обоснование

Внебольничная гипоксия и гипотензия приводят к повышению смертности больных с тяжелой ЧМТ*. Агрессивное применение внебольничных протоколов по обеспечению проходимости дыхательных путей (включая БПИ*, выполняемой аэромедицинскими бригадами) и специально обученными парамедиками до перевозки больных в больницу увеличило процент удачных интубаций во многих службах скорой помощи. Однако, несмотря на достигнутые успехи, до сего времени попыток задокументировать применение этих протоколов было довольно мало. Настоящее исследование призвано оценить эффект БПИ, выполняемой парамедиками на исход тяжелой ЧМТ.

Методы

Исследование проводилось 2 годаВ него включали пострадавших по следющим критериям: ШКГ=3-8, наличие ЧМТ (по анализу проишествия или по клиническому осмотру), время транспортировки пациента до больницы – больше 10 минут, невозможность интубировать без применения протокола БПИ. Для обеспечения интубационных условий до ларингоскопии вводили мидазолам и сукцинилхолин (Листенон), после подтверждения правильного положения трубки – рокурониум. Каждого интубированного пациента в исследовании соотносили с тремя вручную отобранными, ретроспективными неитубирвоанными больными. Параметры оценки исхода: смерть, выписка из больницы домой в реабилитационный центр, психиатрическую клинику, в тюрьму или выписка вопреки рекомендациям врача.

Результаты

Всего в исследование было включено 209 больных, контрльная группа – 627 пациентов. Обе группы совпадали по физикальным показателям при поступлении, частоте наличия специфической ЧМТ, частоте выполнения инвазивных процедур. В исследуемой группе (интубированных на ДГЭ*) общая смертность была значительно выше (33% против 24.2%); также смертность интубированных пациентов была выше в подгруппе , где индекс повреждения голова-шея был равен 3 и больше (41.1% против 30.3%). Частота несмертельного исхода была ниже в исследуемой группе по сравнению с контролем (45.5% против 57.9%). Увеличение смертности в исследуемой группе может быть объяснена временной гипоксии при интубации,  непреднемеренной гипервентиляции после интубации, более длительным временем доставки больного в больницу.

Заключение

Исследование показало, что протокол БПИ, применымый парамедиками для облегчения интубации приводит к повышению смертности у больных с тяжелой ЧМТ и снижению числа несмертельных исходов.

 

*сокращения:

БПИ - быстрая последовательная интубация (протокол интубации с полным желудком)

ЧМТ - черепно-мозговая травмы

ДГЭ - догоспитальный этап

 

Транспортная медицина

Скорая помощь

Первая помощь

Военная медицина

Неотложная медицинская помощь

.
.
.

Перевозка больных


Перевозка больных самолетом


Медицинский туризм


Медицинская библиотека↓


Предупреждение травматизма↓


Запросы на перевозку↓


Скорая архив↓