Эпидемиология осложнений догоспитальной седации и анальгезии

Кл. слова: скорая помощь, перевозка больных
Agnes Ricard-Hibon, MD  ^,  
Charlotte Chollet, MD  
Vanessa Belpomme, MD  
FranÇois-Xavier Duchateau, MD  
Jean Marty, MD 

 

^a Department of Anesthesiology and Intensive Care
Beaujon University Hospital
Clichy, France, and Assistance Publique-Hôpitaux de Paris

 

Целью данного исследования было проведение постоянного мониторинга осложнений седации-анальгезии на догоспитальном этапе. Врачи скорой помощи заполняли форму при проведении процедур. Всего было проведено 3605 процедур за 12-месячный период, из них было 604 седации-анальгезии: первая группа (N = 289) – спонтанно дышащие больные, вторая группа  (N = 315)– интубированные/вентилуруемые пациенты. В первой группе 64% больным были введены опиоиды внутривено. Семдесят процентов больных ыли интубирвоаны с применением быстрой последовательной интубации. Осложнения наблюдались у 5.5% бльных в первой (тошнота 2%, гипотензия 1%, гипотермия 1%)и у 22% больных во второй группе (гипотензия или аритмия 12%, остановка сердца 2%, трудная интубация 5%, гипоксемия 1%, аспирация 1%, ларингоспазм/бронхоспазм 2%). Смертей, связанных с введением препаратов не было. В программу контроля качества для улучшения безопасности лечения на догоспитальном этапе, должен быть включен мониторинг осложнений седации/анальгезии.

Лечение тяжелобольных часто требует введения сильных анальгетиков и анестетиков во внебольничных условиях. В некоторых исследованиях были показаны преимущества использования анальгетиков и анестетиков на догоспитальном этапе, что привело к более частому выполнению анестезиологических процедур вне больничных стен.       Осложнения от применения опиодных анальгетиков, особенно у тяжелых больных встречаются не так уж редко, поэтому их более широкое применение должно сопровождаться усилением контроля за сопутствующими рисками, чтобы улучшить безопасность их применения для больных. Смертность и заболеваемость, вызванные анестезией и анальгезией в до- и послеоперационный период и в приемном отделении были подробно изучены в нескольких исследованиях.       На догоспитальном этапе эпидемиология осложнений анальгетиков и анестиков изучена недостаточно. В некоторых работах были описаны осложнения на догоспитальном этапе, но при этом не всегда соблюдались нормальные условия работы     . Для обеспечения безопасности больных во внебольничных условиях целесообразно ввести в практику мониторирование медицинских инцидентов, выявлять ошибки и проводить коррекцию. Цель данного исследования – введение в практику постоянного мониторирования осложнений анестезии и анальгезии (как первого этапа программы контроля качества) во внебольничных условиях и в будущем оценить частоту осложнений анестезии и анальгезии в нормальных рабочих условиях.

Методы

Исследование проводилось на базе службы французской скорой помощи в течение 12 месяцев в городе с населением 290,172 человек. Служба скорой помощи Франции использует два вида скоропомощных бригад: бригада парамедиков для оказания базовой неотложной помощи и врачебная бригада для оказания выскоковалифицированной неотложной помощи.     Номер телефона скорой помощи универсален для всей страны. Телефонные операторы принимают звонки круглосуточно и, в случае возникновения ситуации, потенциально угрожающей жизни, переадресовывают их врачу-диспетчеру, который решает послать ли на вызов парамедицинскую бригаду (принадлежащую к пожарно-спасательной службе) или активировать врачебную бригаду – в зависимости от тяжести случая. Число фельдшерских бригад больше, поэтому они зачастую находятся ближе к пациенту и могут быстрее начать оказывать ему помощь, в ожидании прибытия врачебной бригады. Врачебная бригада обеспечивает квалифицированную медицинскую помощь на месте проишествия и по дороге в больницу. Такая бригада состоит из врача, парамедика и помошника (им может быть ординатор, студент или сестра-анестезистка). Все врачи скорой помощи имеют статус старшего врача (специализация – анестезиология или неотложная помощь) с опытом работы более 2-х лет во внебольничных условиях под наблюдением и руководством анестезиологов. На основе анкеты оценки осложнений, используемой в операционной, была разработана новая анкета, которую включили в документ для регистрации процедур, выполненных за смену. В нее вносились данные о побочных эффектах всех внебольничных процедур, включая перевозку пациентов из больницы в больницу. Данные вводились следующие: демографические характеристики, предварительный диагноз, состав бригады (особенно наличие анестезиолога или анестезистки), характер вмешательства (на месте проишествия или во время перевозки), тяжесть состояния (ambulatory simplified acute physiological score [SAPS]), используемые мониторы, введенные препараты, куда был направлен пациент после поступления (приемное отделение, отделение интенсивной терапии, опрационная). Осложнения указаны в табл. 1. Документация заполнялась врачами скорой помощи и ежедневно проверялась.  Любое событие, развивающееся после введения препарата для анальгезии/анестизии, рассматривалось как потенциальное осложнение, даже если характер патологии мог сам по себе вызвать данное событие. Например, падение АД после вводного наркоза для  интубации у больного с предшествующей гипотензией или в шоке расценивалось как побочный эффект от анестезии, несмотря на то, что у таких больных падение давления часто наблюдается после интубации. События, не связанные по времени с введние препаратов, не считались осложнениями (например, желудочковая тахикардия при инфаркте миокарда, произошедшая не сразу после введения морфина). Врачи скорой помощи были ознакомлены с различными определениями понятия «побочный эффект». Гемодинамические осложнения отмечались в анкете, елси требовалась нагрузка объемом или введение сердечно-сосудистых препаратов (брадикардия, тахикардия, гипотензия, шипертензия, дизритмия, коллапс, остановка сердца). Депрессия дыхания регистрировалась при падении ЧДД ниже 12 в минуту у спонтанно дышаших больных, при развитии гипоксемии с сатурацией ниже 90% или падением таковой больше чем на 3% от исходного уровня, или при развитии гиперкапнии - ETCO2 больше 45 мм рт ст после стабилизации вентиляции. Аспирация определялась при визуализации желудочного содержимого во время интубации. Трудная интубация регистрировалась при >2-x попыток интубации,, интубация пищевода регистрировалась с помощью аускультации и капнографии, интубация главного бронха обнаруживалась с помощью аускультации и оценки пиковго давления вдоха, ларингоспазм определялся при смыкании связок во время ларингоскопии, отек легких выявлялся с помощью аускультации и аспирации, пневмоторакс – с помощью аускультации/перкуссии и давления вдоха. Анкета испытывалась в течение месяца, а затем была несколько изменена в соответствии с рекомендациями врачей скорой помощи.

 

Таблица 1.   Осложнения, вызванные анальгезией и анестезией на догоспитальном этапе
Сердечно-сосудистые	Гипотензия
	Гипертензия
	Брадикардия
	Тахикардия
	Аритмия
	Потеря сознания
	Остановка сердца
Дыхательные	Депрессия дыхания
	Гипоксия
	Интубация пищевода
	Трудная интубация
	Интубация главного бронха
	Аспирация
	Ларингоспазм
	Бронхоспазм
	Отек легких
	Гиперкапния
	Пневмоторакс
Разное	Тошнота
	Рвота
	Сыпь
	Анафилактический шок
	Проблемы с оборудованием

 Пациенты разделялись на две группы: группа 1 – анальгезия и анестезия у спонтаннодышащих больных, группа 2 – анестезия для интубации и/или продолжения седации при ИВЛ. В первой группе выделялась подгруппа 1а – пациеты, которые получили и седативные и анальгетические препараты. Во второй группе выделяли подгруппу 2а – пациенты, получившие анестетик (+/- седации для ИВЛ), во второй подгруппе во второй группе оказались больные, которым проводилась только седация без анестезии.

Результаты

Ретроспективно проанализировано 3605 вмешательств в течение 12 месячного периода. Анестезия или анальгезия проводилась в 603 случаях во внебольничных условиях. Средний возраст больных был 50±22 лет, 58% из них мужчины и 42% - женщины. В 30% случаях вмешательства проводились во время перевозки пациентов из больницы в больницу, в 70% - на месте проишествия. Анестезиолог присутствовал в 14% случаях, анестезистка – в 24% случаях.

Двести восемдесят девять больных получили анальгетики с сохранением спонтанного дыхания (группа 1), из которых 12  пациентам (4%) вводился мидазолам для седации и опиоиды (подгруппа 1а). Кардиологические заболевания наблюдались у 30% больных, травма – у 47%. Агонисты использовались у 64% больных в группе 1 (Табл 2). Осложнения, связанные с анестезией наблюдались у 16 больных (5.5%) в группе 1 (табл 3), чаще всего – тошнота и рвота. Показатели SAPS значимо не отличались у больных, у которых развились осложнения, и у больных, у которых осложнений не отмечено (2.4±2.9 v 3.1±2.5, соответственно). Кроме того, частота возникновения осложнений не зависела от применяемого опиоида (8% в группе морфина и 9% в группе фентанила), однако значения SAPS были гораздо выше в группе морфина (2.8±3.0 против 1.4±1.9, соответственно; P = 0.01). Однократно наблюдалась сильная гипотензия после струйного введения 100 мкг фентанила на фоне кровотечения, в результате больного пришлось интубировать, ввести большое количество жидкости и использовать вазоконстрикторы по пути в больницу. Число осложнений при добавлении мидазолама увеличивалось (16.6% против 5.5% без мидазолама), но разница была статистически не значимой (Табл 2).

 

Таблица 2. Демографические данные, патология, использованные анальгетики, данные о больнице в группе 1 (анальгезия у больных с самостоятельным дыханием) и вподгруппе 1 а (анальгезия и седация мидазоламом у больных с самостоятельным дыханием)
Сокращения: SAPS, simplified acute physiological score – упрощенные острый физиологический индекс
No. (%)	Группа 1 (n = 289)	Группа 1a (n = 12)
Средний возраст (лет)	45 ± 23	43 ± 22
Пол (% мужчин)	180 (63%)	9 (75%)
Средний SAPS	2.5 ± 2.9	2.0 ± 2.0
Анестезиологи в бригаде	40 (14%)	4 (33%)
Анестезистка в бригаде	57 (20%)	4 (33%)
% вмешательств на месте проишествия	232 (81%)	11 (92%)
Характер патологии
Кардиологическая	86 (30%)	1 (8%)
Травматологическая	130 (46%)	9 (75%)
Морфина сульфат	148 (52%)	4 (36%)
Фентанил	34 (12%)	7 (64%)
Нальбуфин	3 (1%)	0 (0%)
Пропацетамол	69 (24%)	1 (1%)
Госпитализация
В отделение интенсивной терапии	129 (45%)	7 (58%)
В приемное отделение	117 (40%)	4 (33%)

 

Таблица 3.   Осложнения анальгезии (группа 1) и анальгезии и седации у пациентов с самостоятельным дыханием (подгруппа 1б)
Сокращения: ДИ – доверительный интервал
No. (%) [95% ДИ]	Анальгезия у больных с самостоятельным дыханием (группа 1) (n = 289)	Анальгезия и седация у больных с самостоятельным (группа 1б) (n = 12)
Число осложнений	16 (5.5%) [3.0–8.0]	2 (16.6%) [0–38]
Сердечно-сосудистые	4 (1.4%)	1 (8%)
Остановка сердца	0 (0.0%)	0 (0%)
Брадикардия	1 (0.3%)	0 (0%)
Гипотензия	3 (1.0%)	1 (8%)
Аритмия	1 (0.3%)	0 (0%)
Дыхательная недостаточность	2 (0.7%)	1 (8%)
Тошнота/рвота	7 (2.4%)	0 (0%)

 

Триста пятнадцать пациентов на догоспитальном этапе получили анестезию и/или продленную седацию (группа 2). Двести пятнадцать пациентов были интубированы на догоспитальном этапе, в 163 случаях (76%) проводился вводный наркоз для интубации (группа 2а). Быстрая последовательная интубация (с сукцинилхолином (листеноном)) применялась в 70% случаях. В качестве гипнотика при вводном наркозе чаще всего применялся гипномидат (этомидат) (Табл 4). Пролонгированная седация применялась в более чем 82% случаях (Табл 4). Осложнения наблюдались у 69% больных (22%) в группе 2: сердечнососудистые осложнения в 12% и респираторные в 10% случаев (Табл 5). В подгруппе пациентов, которые получили вводный наркоз для интубации (группа 2а), осложнения наблюдались в 31% - чаще всего гипотензия и трудная интубация (Табл 5). Все пищеводные интубации были распознаны на догоспитальном этапе. В этой группе наблюдались 5 остановок сердца – из них 4 в подгруппе 2а (вводный наркоз) и один случай у больного, которому проводилась продленная седация для ИВЛ (без вводного наркоза) во время перевозки между больницами (Табл 6). Две остановки сердца (пациенты № 1 и №2) наблюдались на фоне предсуществуюего кардиогенного шока при вводном наркозе, еще одна остановка случилась у больного (№3) у больного с острым респираторным дистресс синдромом (у пациента с хроническим обструктивным заболеванием легких) с сатурацией меншьке 50% (несмотря на 100% оксигенацию) до интубации. Еще один случай остновки сердца случился у больного с тяжелой травмой головы (больной №4) в больнице до перевода в специализированный центр. Объяснения остановки сердца в данном случае нет, но гемодинамика была быстро восстановлена с помощью адреналина, и пациент был перевезен в специализированный центр. Все 4 остановки сердца произошли во время ларингоскопии, и гемодинамика была восстановлена после интубации и введения адреналина. Все пациенты дожили до доставки в больницу. У больного №5 остановка сердца произошла при переводеиз больницы в больницу на фоне тяжелого септического шока. Остановка сердца была вызвана не седацией, а техническими проблемами в аппарате ИВЛ (поломка клапана выдоха). Этот пациент был доставлен в больницу живым и умер во время госпитализации от септического шока, вызванного перитонитом.  

 

Таблица 4.  Демографические данные, патология, использованные анестетики, данные о больнице в группе 2 (вводный наркоз и/или пролонгированная седация) и подгруппе 2а (вводный наркоз для интубации трахеи)  анальгезия у больных с самостоятельным дыханием) и в подгруппе 1 а (анальгезия и седация мидазоламом у больных с самостоятельным дыханием)
No (%)	Анестезия и/или седация (n = 315)	Анестезия для интубации трахеи (n = 163)
Средний возраст (лет)	54 ± 22	52 ± 23
Пол (% мужчин)	169 (54%)	81 (50%)
Средний SAPS	7.0 ± 4.3	7.8 ± 4.2
Анестезиолог в бригаде	45 (14%)	22 (13%)
Анестезистка в бригаде	85 (27%)	48 (29%)
% вмешательств на месте проишествия	189 (60%)	144 (88%)
Характер патологии
Кардиологическая	73 (26%)	33 (22%)
Травматологическая	41 (15%)	24 (16%)
Неврологическая	66 (24%)	40 (26%)
Отравления	38 (14%)	31 (20%)
Анестетики для вводного наркоза
Этомидат	119 (38%)	119 (73%)
Тиопентал	19 (6%)	19 (12%)
Пропофол	8 (3%)	8 (5%)
Сукцинилхолин	113 (36%)	113 (70%)
Мидазолам	0 (0%)	0 (0%)
Пролонгированная седация	271 (86%)	133 (82%)
Мидазолам	166 (53%)	95 (51%)
Фентанил	183 (58%)	107 (58%)
Векурониум	26 (8%)	19 (12%)
Госпитализация
Отделение интенсивной терапии	280 (87%)	166 (96%)
Приемное отделение	11 (3%)	2 (1%)

 

Таблица 5.  Осложнения, вызванные анестезией и/или седацией в группе 2 (вводный наркоз или пролонгированная седация) и в подгруппе 2а (вводный наркоз для интубации трахеи)
Сокращения: ДИ- доверительный интервал
No (%) [95% ДИ]	Анетезия и/или пролонгированная седация (n = 315)	Анестезия для интубации трахеи (n = 163)
Осложнения	69 (22%)	50 (31%)
	[17.6–26.4]	[24.1–37.9]
Сердечно-сосудистые	38 (12%)	25 (15%)
Остановка сердца	5 (2%)	4 (2%)
Дизритмия	6 (2%)	4 (2%)
Гипотензия	34 (10%)	24 (15%)
Потеря сознания	3 (1%)	2 (1%)
Респираторные	30 (10%)	23 (14%)
Трудная интубация	17 (5%)	15 (9%)
Интубация пищевода	7 (2%)	6 (4%)
Бронхоспазм/ларингоспазм	6 (2%)	5 (3%)
Hypoxemia	3 (1%)	1 (1%)
Pulmonary aspiration	3 (1%)	3 (2%)
Allergy	0 (0%)	0 (0%)

 

Таблица 6. Описание пациентов, у которых развилась остановка сердца после введения медативных препаратов
Сокращения: ХОЗЛ, хронические обструктивные заболевния легких
Пациент№	Где	Вводный наркоз	Sedation for Ventilation	Заболевание	Смертность
1	Место проишествия	Гипномидат Сукцинилхолин	Мидазолам Фентанил	Тяжелый кардиогенный шок до интубации	Умер в больнице
2	Место проишествия	Гипномидат Сукцинилхолин	—	Тяжелый кардиогенный шок до интубации	Жив
3	Место проишествия	Тиопентал Сукцинилхолин	Мидазолам Фентанил	Острый респираторный дистресс синдром у больного ХОЗЛ	Жив
4	Перевод в другую больницу	Гипномидат Сукцинилхолин	—	Политравма с тяжелой травмой головы	Умер в больнице
5	Перевод в другую больницу	—	Мидазолам Фентанил	Септический шок	Умер в больнице
				Остановка сердца, вызванная техническими проблемами с вентилятором

 

Догоспитальный SAPS был значиельно выше у больных, у которых развились осложнения, чем у тех больных, у которых осложнений не было (8.3±4.4 v 6.6±4.2, соответственно; P < .01). Также отмечалось незначительное различие в частоте осложнений среди больных, которым вводился сукцинилхолин, и среди больных, которым сукцинилхолин не вводился (29%  и 35%, соответственно).

Дискуссия

Целью исследования было введение и оценка процедуры по регистрации осложнений от анестезии и седации, проводимых службой скорой помощи на догоспитальном этапе..     Введение программы контроля качества улучшает безопасность лечения пациентов на догоспитальном этапе. Осложнения анальгезии и анестезии были изучены в больнице в пре- и послеоперационных периодах и в приемном отделении.         Эпидемиология осложнений анестезии и анальгезии, проводимых на догоспитальном этапе, мало изучена. Осложнения были описаны в клиническом исследовании, но не в результате аудита в клинической практике.      Наше исследование было направлено на оценку встречаемости осложнений анестезии и анальгезии в нормальных рабочих условиях без внесения изменений в обычную схему работы медиков.

Преимущества быстрой последовательной интубации в неотложной ситуации уже доказаны. В нескольких исследованиях было показано, что быстрая последовательная интубация приводит к снижению встречаемости трудных интубаций и осложнений даже во внебольничных условиях.       Во всех этих исследованиях была указана встречаемость осложнений во время неотложной интубации и использования анестетиков. При оценке эффективности быстрой последовательной интубации на догоспитальном этапе Cantineau с сотр описал осложнения в 20% случаев интубаций.  При оценке интубации на догоспитальном этапе Adnet с сотр упоминает о побочных эффектах в 16% случаев, вне зависимости от использованной анестезиологической методики. В другом внебольничном исследовании применение быстрой последовательной интубации привело к уменьшению числа трудных интубаций, сокращения времени интубации и снижению процента осложнений с 31% до 15%.

To evaluate tracheal intubation in the field, Adnet et al reported an incidence of 16% of side effects during the intubation procedure, irrespective of the anesthetic technique used. In another prehospital study, the introduction of rapid-sequence induction for emergency intubation was associated with a reduction in tracheal intubation difficulties, reduction in the time needed to perform tracheal intubation, and reduction of complications from 31% to 15%. Vilke с сотр описывает 9% осложнений ри использовании бстрой последовательной интубации и 88% при обычной интубации.  В некоторых внутрибольничных исследованиях также описаны осложнения интубации и анестезии. Schwartz с сотр упоминают о 9% аспираций и 3% смертности, связанных с интубацией.  Две смерти могут быть напрямую связаны со видом анестезиологического пособия.  Dufour со сотр показали процент осложнений равным. При сравнении разных гипнотиков при быстрой последовательной интубации Sivilotti и Ducharme описывают дизритмии в 21%, гипотензи. В 24% и гипоксемия в 14% случаев. Другие осложнения: гипертермия, гиперкалемия, аллерия и повышение внутричерепного давления – не были ассоциированы с увеличением смертности в неотложных ситуациях.   

Подобным же образом, нет хорошего описания рисков анальгезии и седации во внебольничных условиях.               Wright с сотр регистрировали 1% осложнении при использовании комбинации мидазолама-фентанила. Нередко встречалась тошнота и рвота. Гипотензия встречалась редко. 

В большинстве предыдущих ислледований регистрация осложнений была вторичной целью, проводилась выборочно, а не как аудит в обычной клинической практике. Наше исследование было направлено на оценку встречаемости осложнений анестезии и анальгезии в нормальных рабочих условиях, как часть программы контроля качества. В нашем исследовании без изменений применялись обычные протоколы для интубации, седации при ИВЛ и анальгезии у спонтанно дышащих больных. Все эти процедуры хорошо известны и применяются врачами скоро помощи в их повседневной практике. Регистрация осложнений была частью отчета о выполненной за смену работе

Тем не менее следует обсудить и некоторые недостатки исследования. Встречаемость побочных ээфектов моглы быть недооценена. Регистрация осложнений велась на основании субъективного мнения персонала скорой помощи, что данный конкретный эффект имел ятрогенный характер. Даже если были зафиксированы все осложнения, некоторые из них могли быть диагноситрованы ошибочно. С другой стороны, встречаемость осложнений могла быть и завышена. Некоторые осложнения могли быть не ятрогенными, а на самом деле вызванные предшествующей патологией. Большая часть больных, которым потребовалось скоропомощное лечение на догоспитальном этапе, были в тяжелом, угрожающем жизни, ухудшающемся состоянии. Зарегистрированные осложнения могли быть результатом прогрессирования их основного патологического состояния, а не применением анестезии. Выявить и понять первопричину и взаимодействие факторов в таких случаях всегда сложно. Мы предпочли включить в исследвоание даже сомнительные случаи, чтобы избежать недооценки, т.к. наша конечная цель – снижение общего уровня осложнений.

Встречаемость осложнений, показанная в данном исследовании, значительная, однако она согласуется с предыдущими работами. Сравнение проводить трудно, потому что определение осложнений в других работах было другое, различным образом определялось их отношение к анестезии/анальгезии и интубации.        Следует учитывать возможные осложнения при улучшении уровня безопасности лечения больных на догоспитальном этапе. Бригада скорой помощи должна быть готова к немедленной коррекции развившихся нарушения. Для предупреждения развития осложнений следует принять некоторые меды (помимо начально обучения персонала в операционной и в реаниационном отделении) – ввести протоколы лечения (включая изменения дозы препаратов для нестабильных больных), постоянное усовершентсование с ежедневным контролем всей медицинской документации, введение программы профилактики осложнений (знание противопоказаний, адаптаированная нагрузка объемом перед наркозом, преоксигенация перед интубацией и т.д.), систематическая ежедневная и перед использованием проверка оборудования по протоколу.  Например, остановка сердца, вызванная поломкой клапана выдоха аппарата ИВЛ могла быть предотвращена систематической проверкой вентилятора с подсоединением его к баллону. Все наши вентиляторы проверялись каждый день по протоколу. К сожалению, перед конкретным использованием проверялось только давление вдоха и без подсоединения к баллону. Данный случай заставил нас изменить процедуру, теперь мы подсоединяем вентилятор к баллону на 5 минут перед началом вентяляции больного.

Кроме того, медицинская бригада должна знать процент развития осложнений, для того чтобы быстрее их распознават и быть готовой к их устранению. Например, гипотензия после начала наркоза должна бытьнезамедлительно обнаружена (с помощью автоматичского тонометра, установленного на измерение каждые 2 мин) и скорректирована нагрузкой объемом и/или вазоконстриктором. Для ускорения процесса вазоконстриктор  - фенилэфрин (мезатон) должен быть заранее набран, как это делается в операционной.

Заключение

Цель исследвоание – введение постоянного мониторинга осложнений, вызванных анестезией и анальгезией на догоспитальном этапе лечения угрожающих жизни состояний. Для улучшения ознакомления бригад скорой помощи с этой проблемой введено систематическая регистрация критических проишествий как первый этап программы контроля качества. Полученные данные были использованы для проведения корректирующих мер, такх как профилактичские процедуры, введение протоколом, напрваленных на предотвращение развития осложнений и улучшению готовности к их коррекции. Следующий этапом будет оценка эффективности принятых мер

Литература

1. Recommendations for sedation, analgesia and curarization. Short text. Societe Francaise d’Anesthesie et de Reanimation. Ann Fr Anesth Reanim 2000;19:fi98-fi105.    
2. Ricard-Hibon A, Chollet C, Leroy C, et al. Succinylcholine improves the time of performance of a tracheal intubation in pre-hospital critical care medicine. Eur J Anaesth 2002;19:361-7.   
3. Ricard-Hibon A, Chollet C, Saada S, et al. A quality control program for acute pain management in pre-hospital critical care medicine. Ann Emerg Med 1999;34:738-44.    
4. Adnet F, Hennequin B, Lapandry C. Rapid sequence induction for pre-hospital endotracheal intubation. Ann Fr Anesth Reanim 1998;17:688-98.    
5. Cantineau J, Tazarourte K, Merckx P, et al. Pre-hospital endotracheal intubation in critically ill patientsbenefits of rapid sequence induction. Ann Fr Anesth Reanim 1997;16:878-84.    
6. Vilke G, Hoyt D, Epperson M, et al. Intubation techniques in the helicopter. J Emerg Med 1994;12:217-24.    
7. Graham CA, Meyer AD. Pre-hospital emergency rapid sequence induction of anaesthesia. Accid Emerg Med 1997;14:219-21.   
8. Murphy-Macabobby M, Marshall W, Schneider C, et al. Neuromuscular blockade in aeromedical airway management. Ann Emerg Med 1992;21:664-8.    
9. Ricard-Hibon A, Marty J. Analgesia and sedation in out-of-hospital emergency medicine. JEUR 1998;3:142-6.   
10. Mangano DT. Perioperative cardiac morbidity. Anesthesiology 1990;72:153-84.    
11. Olsson GL, Hallen B. Cardiac arrest during anesthesia. A computer aided study in 250 543 anaesthetics. Acta Anaesthesiol Scand 1988;32:653-64.    
12. Mackay CA, Terris J, Coats TJ. Prehospital rapid sequence induction by emergency physiciansis it safe? Emerg Med J 2001;18:20-4.    
13. Schwartz D, Matthay M, Cohen N. Death and other complication of emergency airway management in critically ill adults. Anesthesiology 1995;82:367-76.    
14. Dufour D, Larose D, Clement S. Rapid sequence intubation in the emergency department. J Emerg Med 1995;13:705-10.    
15. Sivilotti ML, Ducharme J. Randomized, double-blind study on sedatives and haemodynamics during rapid-sequence intubation in the emergency departmentthe SHRED Study. Ann Emerg Med 1998;31:313-24.    
16. Chudnofsky C, Wright S, Dronen S, et al. The safety of fentanyl in the emergency department. Ann Emerg Med 1989;18:635-9.    
17. Gueugniaud PY, Mols P, Goldstein P, et al. A comparison of repeated high doses and repeated standard doses of epinephrine for cardiac arrest outside the hospital. N Engl J Med 1998;339:1595-601.    
18. Plaisance P, Adnet F, Vicaut E, et al. Benefit of active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation as a pre-hospital advanced cardiac life support.A randomized multicenter study. Circulation 1997;95:955-61.    
19. Boisson-Bertrand D, Bourgain JL, Camboulives J, et al. Difficult intubation. Expert conference. Ann Fr Anesth Reanim 1997;16:2-4.    
20. Martin C. Sedation in prehospital care. JEUR 1995;8:110-9.   
21. Laxenaire MC. Drugs and other agents involved in anaphylactic shock occurring during anaesthesia. A French multicenter epidemiological inquiry. Ann Fr Anesth Reanim 1993;12:91-6.    
22. Adnet F, Borron S, Finot M, et al. Intubation difficulty in poisoned patientsassociation with initial Glasgow Coma Scale score. Acad Emerg Med 1998;5:123-7.    
23. Adnet F, Lapostolle F, Ricard-Hibon A, et al. Intubating trauma patients before reaching hospital-revisited. Crit Care 2001;5:289-91.    
24. Krishanda T, Eitel D, Hess D, et al. An analysis of invasive airway management in a suburban emergency medical services system. Pre-hospital and Disaster Medicine 1992;7:121-6.   
25. Thompson C, Balasz K, Goltermann J, et al. Intubation quality assurance thresholds. Air Medical Journal 1995;14:55-60.   
26. Adnet F, Jouriles N, Le Toumelin P, et al. Survey of out-of-hospital emergency intubations in the French prehopsital medical systema multicenter study. Ann Emerg Med 1998;32:454-9.    
27. Kovaric W, Mayberg T, Lam A, et al. Succinylcholine does not change intracranial pressure, cerebral blood flow velocity, or the electroencephalogram in patients with neurologic injury. Anesth Analg 1994;78:469-73.    
28. Chambers J, Guly H. Pre-hospital intravenous nalbuphine administered by paramedics. Resuscitation 1994;27:153-8.    
29. Wright S, Chudnofsky C, Dronen S, et al. Midazolam use in the emergency department. Am J Emerg Med 1990;8:97-100.    
30. Chollet C, Ricard-Hibon A, Marty J. Evaluation of check list for devices used in pre-hospital emergency medicine. JEUR 1999;4:139-47.