Седация больных с черепно-мозговой травмой для медицинской транспортировки

1 2 3 4 5 

перевод обсуждения с www.trauma.org

 

Date: Fri, 29 Nov 1996 17:58:42 -0500 (EST)

From: [petersz@pathcom.com]

Здравствуйте,

Наша больница обычно переводит пациентов с ЧМТ, если есть гематома, которую можно лечить. Таких больных часто приходится интубировать и вентилировать. Принимающая больница не любит, чтобы больные были седатированы – они считают, что без седации их легче осматривать. Какие препараты лучше использовать для интубации? Какие для седации? Их часто трудно вентилировать, потому что они сопротивляются вентилятору. Иногда больные гипервентилируют до такой степени, что рСО2 падает до 20 мм рт ст. Нужно ли проводить седацию в таком случае?

Peter, R.R.T.

Toronto

 

Date: Sat, 30 Nov 1996 07:16:50 -0500

From: Louis Brusco Jr., M.D. [lb86@columbia.edu]

Мы используем инфузию пропофола для всех больных в первые 48-72 часа. Таким образом, мы предотвращаем само-экстубацию и т.д., одновременно, когда нам нужно мы имеем возможность провести неврологических осмотр. Наши нейрохирурги знают, что им надо позвонить за 15-20 мин до прихода, чтобы сестра остановила инфузию.

Louis Brusco Jr., M.D.

Director, Critical Care Anesthesiology

Co-Director, Critical Care Anesthesiology

St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center, NYC

 

Date: Sat, 30 Nov 1996 07:40:25 -0500

From: George Prudden [gprudden@cpcug.org]

Питер,

Это распространенная проблема, вне зависимости от того, собираетесь ли вы переводить ЧМТ или оставляете у себя. Я работают в нейрохирургии регионарного центра по травме и вот что мы делаем:

1)      Проводим первоначальный неврологический осмотр, оцениваем шкалу комы по Глазго (ШКГ), какими конечностями может двигать и т.д.

2)      Если планируется интубация, проводим индукцию. Обычно используем пентотал и сукцинилхолин (Листенон) для релаксации.

3)      После интубации – норкурон и ативан (лоразепам). После этого больной примерно час релаксирован, этого часа хватает на всякие диагностические мероприятия.

4)      Потом мы пробуждаем больного и проводим повторный осмотр

Лично я считаю, что не седатировать дизориентированного и сопротивляющегося больного – жестоко. Кроме того, вся эта борьба вызывает подъемы внутричерепного давления (ВЧД), которые нам не нужны. Если мы переводим больного в другое учреждение (например, при сопутствующем повреждении спинного мозга) мы всегда их седатируем и парализуем во время перевозки. Мне бы не хотелось, чтобы персонал скорой или вертолета сражался с пациентом во время перевозки.

George Prudden, PA-C

 

Date: Sat, 30 Nov 1996 16:28:40 -0500

From: Peter Meade [PMCANDO@aol.com]

Точно! Я согласен, что в таких ситуациях нужен пропофол.

Peter Meade, MD

SICU Director

King/Drew Med Ctr

Los Angeles

 

Date: 01 Dec 96 18:11:58 EST

From: Dr E Shearer [101366.3435@CompuServe.COM]

Вы же не можете всерьез предлагать перевозить больного с тяжелой ЧМТ без обеспечения проходимости дыхательных путей – а это означает интубацию. Кроме того, надо сделать так, чтобы трубка осталась там, где она должна быть – а это требует седации и релаксации. Если принимающая больница не доверяет вашему неврологическому осмотру, делайте так:

Сукцинилхолин для интубации +/- этомидат

Атракуриум для релаксации

Пропофол и инфузия альфентанила для седации

Гипервентиляция до рСО2=4кПа

Инвазивное АД и мониторирование ЭКГ.

Такая схема седации позволяет пробудить пациента через 30 мин после прекращения инфузии.

Consultant in ICU

Liverpool, England

101366.3435@compuserve.com

 

Date: Sun, 8 Dec 1996 17:55:57 +0100

From: Giancarlo Rossi [rossi@xtreme.it]

Я считаю, что для интубации достаточно Диазепама (Реланиума) 20 мг в/в. Для седации я бы предложил пропофол, потому что у него очень короткая полужизнь и больного можно осмотривать через 10 мин после остановки пропофола. Мы обычно начинаем с 2 мг/кг/ч, чтобы не вызвать гипотензию (вредно при ЧМТ). Использование пропофола позволяет вентилировать больного без причинения баротравмы.

Почему обязательно релаксировать? Хорошей седации достаточно, чтобы трубка осталась на месте, а релаксанты часто нарушают гемодинамику.

Giancarlo Rossi, MD

Specialista in Anestesia e Rianimazione

I^ U.O. Anestesia e Rianimazione

Spedali Riuniti di Livorno

Viale Alfieri - 57100 LIVORNO - ITALIA

 

Date: 09 Dec 96 17:36:00 EST

From: Dr E Shearer [101366

1 2 3 4 5 

---