Анафилактический шок

Анафилактический шок - генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, обусловленная реакцией антиген-антитело, протекающей на мембранах тучных клеток, где и фиксированы антитела IgE. Реакция проходит очень быстро, чаще всего в течение нескольких десятков секунд, и сопровождается освобождением биологически активных веществ, действующих на гладкие мышцы и проницаемость тканей, как и другие реакции повышенной чувствительности I типа (анафилаксия), а именно вазомоторный ринит, астма, крапивница.

Анафилактический шок появляется после повторного воздействия специфического антигена, вызвавшего состояние сенсибилизации (повышенной чувствительности). Он может развиться в ответ на введение лекарственных препаратов, контрастных веществ для рентгенологического исследования, экстрактов пыльцы или пищи, укус перепончатокрылых насекомых.

Патогенез. Внезапно возникает гиповолемия из-за резкого расширения сосудистого русла вследствие вазомоторного паралича. Нарушается проницаемость мембран, развиваются интерстициальные отеки, прежде всего в мозге и легких, что приводит к помрачению сознания и гипоксии. Ларингоспазм и бронхиолоспазм усиливают гипоксию, которая, в свою очередь, способствует повышению проницаемости мембран и прогрессированию отека легких. Наблюдаются спастические сокращения кишечника, мочевого пузыря, матки с соответствующей клинической картиной (диарея, непроизвольное мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища). Непосредственные механизмы смерти в первые минуты анафилактического шока - острая недостаточность кровообращения вследствие сосудистого коллапса и гиповолемии, острая дыхательная недостаточность из-за нарушения бронхиальной проходимости, отек мозга.

Диагностика анафилактического шока бывает довольно сложной. Основным диагностическим критерием является внезапное возникновение полиморфной симптоматики артериальной гипотензии и острой дыхательной недостаточности после введения антигена: резкая бледность или цианоз, расширенные зрачки, агональное дыхание, отсутствие периферической гемодинамики. Иногда больной успевает предъявить жалобу на нарушение дыхания. Появление крапивницы облегчает диагностику.

Неотложная медицинская помощь. Необходимы прекращение дальнейшего поступления антигена в кровоток и немедленное проведение реанимационных мероприятий: закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких, внутривенное (в центральную вену) или внутрисердечное введение адреналина, атропина и кальция хлорида. Одновременно проводят лечение, направленное на устранение гиповолемии и острой дыхательной недостаточности, на антигистаминную, гормональную и симптоматическую терапию.

Острая гиповолемия - один из ведущих механизмов танатогенеза при анафилактическом шоке, поэтому устранять ее надо в первую очередь, вводя вазопрессоры и восполняя ОЦК. При этом эффективно струйное переливание 500-1500 мл 5%-ного раствора глюкозы, в первые 200 мл которой добавлены 0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина, а в следующие 200 мл - 0,5 мл 0,1%-ного раствора норадреналина. Для устранения гиповолемии эффективны раствор Рингера, 5%-ный раствор глюкозы, которые, однако, быстро покидают сосудистое русло в связи с повышенной проницаемостью капилляров. Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин) удерживаются в сосудистом русле долго, но могут усиливать аллергию.

В связи с тем, что главными механизмами острой дыхательной недостаточности при анафилактическом шоке являются бронхиолоспазм, отек легких и центральное нарушение дыхания, в числе первых неотложных мер должны быть интубация трахеи и ИВЛ с высокой концентрацией кислорода во вдыхаемой смеси. Одновременно проводят бронхоспазмолитическую терапию - внутривенное введение эуфиллина, адреналина, алупента, изопротеренола. Для устранения отека легких показан фуросемид, первоначальная доза которого (0,3-0,5 мг/кг) в последующем может быть увеличена.

Выраженная гистаминемия также является механизмом танатогенеза при анафилактическом шоке, поэтому необходимо внутривенное введение антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол, пипольфен и др.).

Гормональную терапию при анафилактическом шоке проводят в качестве неспецифического ингибитора имунных реакций; с этой целью немедленно внутривенно вводят дексазон или преднизолон.