Отморожение

Отморожение - совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся реактивным воспалением и некрозом тканей.

Наибольшую роль при отморожении и замерзании человека играют следующие охлаждающие факторы окружающей среды или их сочетание: низкая температура воздуха, воды, окружающих предметов, повышенная влажность и увеличение скорости движения воздуха (ветра). Кроме того, отморожению способствуют шок, ранение, кровопотеря, заболевания (в частности, поражение периферических сосудов), переутомление, авитаминоз, голод.

Патогенез отморожения связан в основном с сосудистыми расстройствами, в частности с длительным спазмом периферических сосудов с последующим развитием микрососудистого тромбоза. Наиболее чувствительны к отморожению нос, уши, щеки, кисти и стопы.

Выделяют 4 степени отморожения:


I степень - бледность, отечность, синюшная окраска кожи;

II степень - пузыри, наполненные прозрачным экссудатом;

III степень - пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом; их дно имеет сине-багровый цвет и нечувствительно к болевым раздражениям;

IV степень - некроз всех слоев кожи, подлежащих мягких тканей, костей.

Неотложная медицинская помощь.

Первая помощь - введение в артерию пораженной конечности 0,25%-ного раствора новокаина (10 мл), 2,4%-ного раствора эуфиллина (10 мл), 1%-ного раствора никотиновой кислоты (1 мл). Можно использовать и другие средства, воздействующие на периферическое кровообращение.

Кроме того, рекомендуют быстрое согревание отмороженных участков тела в воде температуры 44°С в течение 20 мин. После этого отмороженную часть тела тщательно высушивают. Повязку не накладывают.

Никогда не следует согревать пострадавшего у огня, так как вследствие анестезии тканей очень быстро могут возникнуть ожоги. Растирание также нецелесообразно.

В общем комплексе интенсивной терапии наряду с хирургическим лечением (некрэктомия, ампутация) проводят спазмолитическую, дезинтоксикационную, антикоагулянтную, дезагрегационную и гипербаротерапию .

ЗАМЕРЗАНИЕ - общее охлаждение, наступающее под влиянием низкой температуры окружающей среды. В ледяной воде смертельное охлаждение развивается быстрее (в течение 30 мин), чем на воздухе (при 0°С - за 12-10 ч). Выделяют 3 степени замерзания:


I степень (адинамическая) - ректальная температура понижается до 35-33°С, клиническая картина характеризуется заторможенностью, затруднением речи, ознобом, бледностью кожи, "гусиной" кожей, тахикардией, возможны сопутствующие отморожения I-II степени;

II степень (ступорозная) - ректальная температура снижается до 32°С, отмечают ступор, общее окоченение, адинамию, озноб. Кожные покровы холодные, синюшные с мраморным рисунком, бледность или акроцианоз дистальных отделов конечностей. Частота пульса 50-30 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения, АД умеренно снижено, дыхание редкое (до 8 дыханий в 1 мин), поверхностное;

III степень (судорожная) - температура тела понижается до 30°С, сознание утрачено, судороги, рвота, выраженное окоченение тела, тризм, иногда обледенение конечностей, резко выраженная брадикардия, пульсация периферических артерий и АД не определяются, тоны сердца глухие, дыхание периодическое типа Чейна-Стокса. В этой стадии часто отмечают одновременное отморожение лица и крупных сегментов конечностей. При охлаждении тела до 25-22°С перспективы оживления сомнительны.

Неотложная медицинская помощь. Если невозможно определить ни дыхание, ни пульс, немедленно начинают дыхание изо рта в рот и принимают меры для предотвращения дальнейшей потери тепла. Непрямой массаж сердца проводить нельзя. Если состояние пострадавшего при этом не улучшается, следует погрузить его в ванну с водой температуры от 28°С до 45°С в зависимости от степени замерзания.

При появлении признаков жизни пострадавшего держат в горячей воде до повышения температуры в прямой кишке до 34°С. После восстановления дыхания начинают ингаляцию кислорода через маску. Последующая интенсивная терапия направлена на предупреждение и борьбу с отеком мозга, отеком легких, инфекцией, поддержание жизненно важных функций организма, восстановление кровообращения, водно-электролитного баланса.