Синдром длительного сдавления

1 2 

Определяют тахикардию и снижение АД, уровень которых зависит от тяжести и длительности раздавливания. Нередко развиваются явления острой дыхательной недостаточности. Мочеотделение резко снижено с самого начала болезни, составляя 50-300 мл/сут. Моча приобретает лаково-красную окраску, позднее она становится темно-бурой с высоким содержанием белка, цилиндров и цилиндроподобных буроватых лентовидных образований, похожих на слепки извитых канальцев. В анализах крови - повышение гематокрита и содержания гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов, резкое увеличение содержания калия и миоглобина, возрастание концентрации креатинина и мочевины, коагулопатия. ОЦК снижен.

В промежуточном периоде после выведения пострадавших из шока отмечают яркую картину острой почечной недостаточности с повышением АД, тахикардией, гипергидратацией, тахипноэ, гипертермией. В зоне наибольшего раздавливания появляются очаги некроза кожи, отторжение некротизированных тканей приводит к образованию ран и их нагноению.

При легком течении СДС острая почечная недостаточность выражена не столь резко и часто проходит при проведении консервативной терапии.

Поздний период характеризуется преобладанием местных симптомов над общими: функция почек постепенно восстанавливается, нормализуется водно-электролитный баланс, полностью исчезает отек поврежденной конечности. На этом фоне выявляют атрофию мышц в зоне повреждения, тугоподвижность в суставах, контрактуры. В связи с развитием ишемического неврита, который отмечается более чем у 1/2 пострадавших с поражением верхних и примерно у 1/3 с повреждением нижних конечностей, появляются жгучие, с каузалгическим оттенком боли.

Неотложная медицинская помощь. В очаге поражения после извлечения пострадавшего из-под завалов, развалин зданий и т.п. восстанавливают проходимость дыхательных путей, при необходимости проводят экспираторную ИВЛ, останавливают наружное кровотечение; поврежденную конечность туго забинтовывают эластичными или обычными бинтами, производят ее иммобилизацию и обеспечивают охлаждение (пузыри со льдом, снег, холодная вода). Пострадавшему вводят обезболивающие и седативные препараты, осуществляют профилактику столбняка, начинают противошоковую терапию (внутривенное или подкожное введение солевых растворов) и эвакуируют в положении лежа.

На догоспитальном этапе, в местах временного сосредоточения пострадавших, неотложную медицинскую помощь, которая направлена на устранение явлений, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего в данный момент, профилактику тяжелых осложнений и обеспечение эвакуации в лечебное учреждение, обычно оказывает врач общего профиля. На этом этапе оказания помощи целесообразно наладить инфузионную терапию путем венепункции или венесекции, повторить введение обезболивающих средств, устранить недостатки иммобилизации.

На этапе квалифицированной помощи проводят противошоковую, инфузионно-трансфузионную, антибактериальную терапию, дезинтоксикацию эфферентными методами (плазмаферез, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция).

В комплексном лечении пострадавших с СДС значительное место принадлежит хирургическим методам, показания к которым могут возникнуть во всех периодах течения синдрома. Эти показания определяются характером повреждения тканей при сдавлении и развитием гнойных осложнений. При этом чаще всего выполняют фасциотомию с некрэктомией или без нее, ампутацию и хирургическую обработку ран.

1 2 

---