ГЛАВА 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .30
ГЛАВА 3
Факторы риска
Вступление
В дорожном движении риск является функцией четырех элементов. Первый элемент - это воздействие внешней среды, то есть объемы разных видов движения, или поездок разных пользователей системы, или плотность населения в данном месте. Второй элемент последовательно связан с предыдущим - это вытекающая из него вероятность аварий. Третий -вероятность травм, полученных в результате аварий. Четвертый элемент представляет собой последствия травм. Для ясности смотри Схему 3.1.
Риск аварий возникает в основном в результате ряда причин, таких, как (7):
- человеческая ошибка в процессе дорожного движения;
- природа кинетической энергии и сила, с которой она воздействует на человека в результате таких ошибок;
- индивидуальная способность переносить подобное воздействие;
- качество и доступность скорой медицинской помощи, а также скорой травматологической помощи.
Человек, исполняющий функции оператора, приспосабливаясь к изменяющимся условиям, не всегда соблюдает требования безопасности. Одна-единственная ошибка может повлечь за собой тяжелые последствия и даже смерть. Причинами ошибок участников дорожного движения являются ограниченные физические возможности людей: отсутствие способности видеть в темноте и замечать объекты на периферии зрения; неспособность оценивать скорость и расстояние, а также обрабатывать в уме поступающую информацию. Есть и другие физиологические факторы, связанные с возрастом и полом, которые ведут к риску ДТП. Человек ошибается и под воздействием внешних факторов, таких, как несовершенство в конструктивном решении дороги, конструкции автомобиля, правилах дорожного движения и их осуществлении (2). Следовательно, сложные высоконадежные системы, в которых задействованы люди и машины, должны предусматривать продуманные защитные меры от человеческих ошибок (7).
СХЕМА 3.1
Главные факторы риска, влияющие на получение травм во время дорожных происшествий
Факторы, влияющие на возникновение риска
Экономические факторы, в том числе социальная
обездоленность Демографические факторы Мероприятия в области городского планирования, влияющие на продолжительность времени в пути или на выбор способа передвижения Соотношение высокоскоростного автомобильного
движения с уязвимостью пользователей дорог Недостаток внимания, уделяемый соответствию назначения дорог установленному скоростному режиму, состоянию дорожной разметки и конструктивному решению магистралей
Факторы риска, влияющие на попадание в аварию
Превышение скорости или несоответствие скоростного режима общей скорости транспортного потока
Наличие в крови алкоголя, медицинских или стимулирующих средств.
Усталость
Для мужчины: молодость
Для человека, находящегося на улице в городах
и особенно в жилых районах: уязвимость Езда в темное время суток Факторы, связанные с транспортным средством:
состояние тормозной системы, общее техническое состояние и уход
Недостатки в дорожной разметке и конструктивном решении дороги, что тоже способно повлиять на безопасность поведения дорожного пользователя Недостаточная видимость, обусловленная состоянием окружающей среды (невозможность вовремя заметить автомашины или других участников дорожного движения) Плохое зрение участников дорожного движения
Факторы риска, влияющие на тяжесть аварии
Степень выносливости человека по отношению к травмам
Превышение скорости или несоответствие скоростного
режима общей скорости потока Неиспользование ремней безопасности детьми и
взрослыми
Неиспользование защитных шлемов пользователями
двухколесных транспортных средств Недостаточность страхования от дорожно-транспортных
происшествий у лиц, находившихся в автомашине,
и у тех, кому были нанесены травмы автомашиной Недостаточная инженерная обеспеченность дорожных
сооружений против ДТП Наличие в крови алкоголя, лекарственных и наркотических
средств
Факторы риска, обусловливающие тяжесть посттравматических состояний
Задержки с выявлением ДТП Пожар, возникший в результате столкновения Утечка вредных веществ
Наличие в крови алкоголя, лекарственных и наркотических средств
Трудности, возникшие при спасении людей или
извлечении их из транспортного средства Сложность эвакуации пассажиров из пострадавшего
автобуса или иного пассажирского транспорта,
вовлеченного в ДТП Отсутствие необходимой медицинской помощи
на месте происшествия Отсутствие необходимой медицинской помощи
в отделении неотложной помощи в больнице, куда
попал пострадавший в аварии
80 • ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА
Способность человека переносить физические воздействия, возникающие во время аварий, весьма ограничена. Травмы, как правило, являются результатом воздействия кинетической энергии на тело человека. Энергия, высвобождающаяся в ходе ДТП, пропорциональна квадрату скорости, поэтому даже небольшое увеличение скорости приводит к серьезному росту вероятности травматизма. Известно соотношение между силой воздействия, возникшего во время аварии, и полученными травмами: в отношении ряда частей тела и конкретных травм, получаемых при аварии; оно известно в отношении различных категорий участников дорожного движения и различных возрастных групп. Биомеханические возрастные, половые и скоростные характеристики дают возможность надежно предсказывать травматизм в результате аварий. Например, удар, полученный здоровым молодым мужчиной 25 лет, приведет к небольшой травме, но у пожилой женщины 65 лет со слабым здоровьем удар такой же силы вызовет смертельное увечье (3).
Во всем мире люди, получающие травмы в результате аварий, совершают одни и те же ошибки, имеют одинаковые пределы возможности переносить воздействие физических травм и одинаковые поведенческие ограничения. Хотя проблемы различаются качественно и количественно, основные факторы риска во всем мире совпадают (4, 5).
Традиционно при анализе рисков участников дорожного движения транспортные средства и ситуацию на дороге рассматривали раздельно. В этом докладе используется системный подход, в котором учитываются взаимодействия между различными компонентами. Такой системный подход необходим для достижения значительного прогресса в преодолении дорожно-транспортного травматизма (6).
Факторы, влияющие на возникновение риска
Риск в дорожном движении возникает как результат необходимости ездить, - например, чтобы добраться до работы, до места учебы или отдыха. Целый ряд факторов определяет, кто использует различные части транспортной системы, как именно он их использует, почему и в какое время (7).
Конечно, на практике может оказаться невозможным добиться полной ликвидации всех видов риска на дорогах, но можно значительно снизить риск тяжких телесных повреждений, а также свести к минимуму их тяжесть и последствия (7 ).
Стремительный рост парка машин Автомобили
Растущее количество автомобилей является одним из главных факторов повышения числа дорожных происшествий, оканчивающихся травмами.
Еще в 1949 г. Смид впервые показал связь между уровнями травм со смертельным исходом и ростом количества автомобилей, что было подтверждено впоследствии другими исследованиями (8). Автомобиль сам по себе, последовавший рост числа автомобилей и развитие дорожной инфраструктуры - все это стало социальным благом. В то же время общество заплатило за это благо высокую цену в виде многочисленных травм в результате дорожно-транспортных происшествий. Этим объясняется появление ряда исследований, которые привлекают внимание к необходимости тщательного обдумывания и планирования транспортных потоков из-за возросшей моторизации населения в разных частях света (9-77).
Периоды экономического роста, как правило, сопровождаются повышением мобильности людей и ростом спроса на транспортные услуги. С другой стороны, периоды экономического спада приводят к снижению числа передвижений (72). В периоды экономического роста объем транспортных потоков растет, а вместе с ним увеличивается и количество аварий и травм, зато уменьшается число людей, передвигающихся пешком или на велосипеде. Снижение количества аварий, причиной которых был пьяный водитель, тоже, по наблюдениям, совпадает с периодами экономического спада (73).
Темпы моторизации растут вместе с доходами (74). В богатых странах парк автомобилей резко вырос, но во многих бедных государствах выросло число мотоциклов и мини-автобусов. Около 80% всех автомашин в мире принадлежит жителям США, Западной Европы и Японии, которые составляют 15% населе
Соотношение уровня автомобилизации и доходов населения3
3 00С
з 6 оос
i 4 000
; 2 000
1
0 5 000 10 000 5 000 20 000 25 000
Валовый внутренний продукт на душу населения за год в международных долларах
а ИРЧП - Индекс развития человеческого потенциала ООН. Страны с уровнем ИРЧП выше 0.8 обозначены ИЧП1, а с уровнем ниже 0,8 отмечены ИЧП2
Источник: воспроизведено из работы 14 c небольшими изменениями, сделанными с разрешения авторов.
ния Земли. Схема 3.2 и Таблица А.6 в Статистическом приложении показывают прямую связь автомобилизации с доходами населения.
В Китае, где наблюдается быстрый экономический рост, число автомобилей увеличилось с 1990 г. более чем в четыре раза и превысило 55 млн. В Таиланде в период между 1987 и 1997 г. количество зарегистрированных машин увеличилось почти в 4 раза, с 4,9 млн до 17,7 млн (15). В Индии число четырехколесных транспортных средств выросло на 23% и достигло 4,5 млн между 1990 и 1993 гг. Однако все эти цифры значительно ниже показателей количества машин на душу населения в странах с высоким уровнем дохода (16). Предполагается, что к 2015 г. число автомобилей в странах, входящих в Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) вырастет на 62% и будет равняться 705 млн (14).
Вместе с ростом парка автомобилей в странах с низким уровнем дохода растет и количество связанных с этим проблем. В таких странах автомобили могут позволить себе немногие, зато расходы по содержанию дорог и мест парковки несет на себе все общество, так же как и последствия от загрязнения воздуха и травм, полученных при транспортных авариях (9). Несмотря на быстро растущее количество автомобилей, большинство семей в странах с низким и средним уровнем дохода не сможет позволить себе купить машину в течение ближайших 25 лет (5)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .30
Транспортная медицина
- Транспортная медицина
- Cотрудничество и вакансии
- История санитарной авиации в России
- Транспортное медицинское оборудование
Скорая помощь
Первая помощь
Военная медицина
- Медицинская служба
- Санитарные потери
- Медицинская эвакуация и перевозка больного
- Организация медицинской службы
- Мед помощь
- Военная токсикология
- Ядерное и радиологическое оружие
Неотложная медицинская помощь
- Неотложные состояния
- Внезапная смерть
- Острый живот
- Кома
- Анафилактический шок
- Электротравма
- Утопление
- Тепловой удар
- Ожоги
- Отморожение
- Синдром длительного сдавления