ГЛАВА 3

1  . . .7 8 9 10 11 12 13 14 15 . . .30 

Санитарный транспорт также попадает в аварии с результирующими серьезными травмами пассажиров (217).

ГЛАВА 3.ФАКТОРЫ РИСКА • 107

Во многих странах с низким уровнем до­хода жертвы аварий не имеют медицинского страхования или страхования жизни, а поэто­му не могут быть госпитализированы (59, 60). В Гане, как было обнаружено в результате ис­следований, только немногие пострадавшие в ДТП (а именно 27%) воспользовались меди­цинскими услугами больниц. Среди тех, кто был ранен серьезно, только 60% пострадав­ших на городских улицах и 38% пострадав­ших на сельских дорогах получили медицин­скую помощь в больницах (210).

Факторы, связанные с уходом в больнице

Отсутствие квалифицированной помощи в случаях травм

Оказание медицинской помощи в случаях травм в странах с высоким уровнем дохода осуществляется, как правило, хорошо подго­товленными специалистами, хотя и там еще есть необходимость в улучшениях (212, 213). В странах же с низким уровнем дохода по­мощь пострадавшим часто оказывают люди без необходимой профессиональной подго­товки. Как показали обследования в Мексике, такое положение вещей наблюдалось в боль­шинстве пунктов неотложной помощи (218). В Гане, в тех 11 сельских больницах, которые были обследованы, помощь многочисленным пострадавшим от дорожно-транспортных происшествий оказывалась исключительно терапевтами, не имеющими специальной под­готовки в обращении с жертвами дорожных аварий (219).

Еще одним фактором риска в странах с низким уровнем дохода является отсутствие необходимого числа профессионально под­готовленных хирургов. В конце 1980-х гг. бы­ло подсчитано, что в США на 100 тыс. человек приходится 50 хирургов, в Латинской Амери­ке - 7, а в Африке - только 0,5 (219).

Обследование двух тысяч пациентов, по­ступивших с травмами в главный госпиталь го­рода Кумаси (Гана), показало, что необходимая срочная хирургическая помощь им была ока­зана в среднем только через 12 часов, а совре­менное хирургическое оборудование исполь­зовалось мало, хотя имелось в наличии (210).

Отсутствие необходимого оборудования

Оказание надлежащей медицинской помощи пациентам с травмами требует наличия соответ­ствующих специалистов и оборудования, а так­же того, чтобы и оборудование и лекарства были в распоряжении врачей сразу в момент доставки пострадавшего. В действительности пациентам приходится очень долго ждать и во многих слу­чаях это неизбежно приводит к осложнениям.

В результате обследования 11 больниц в Гане выяснилось, что там отсутствует самое необхо­димое недорогое оборудование многократного использования, причем скорее из-за плохой ор­ганизации дел, чем из-за его стоимости. Напри­мер, ни в одной больнице не оказалось плев­ральных дренажных трубок, и только в четырех были трубки для интубационного наркоза (210). В Кении при опросе управляющих боль­ниц выяснилось, что только 40% всех лечебных учреждений, поликлиник и больниц хорошо подготовлены и имеют минимум необходимого для оказания неотложной помощи (216).

Вывод

Анализ всех имеющихся данных по авариям на дорогах и других исследований транспорт­ной ситуации показывает, что, несмотря на качественные и количественные различия проблем, касающихся безопасности на доро­гах, во многом они схожи. Доминирующими общими характеристиками рисков, связан­ных с транспортом, являются:

• Поездки, совершаемые без необходимости, выбор менее безопасных способов и марш­рутов передвижения, опасное смешение разных видов транспорта на дорогах, - все это ведет к увеличению риска.
• Важным фактором является проектирова­ние и оборудование дорог и дорожной се­ти. Вероятность риска заметно растет, если магистрали с большой загрузкой проходят через густонаселенные районы, а не обхо­дят их, или если пешеходы не отделены от транспортного потока.
• Очень распространено превышение ско­рости или скорость, не соответствующая скорости транспортного потока, которые могут являться причиной около 30% ДТП

108• ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ

со смертельным исходом и травмами. При столкновении транспортных средств на скорости 80 км/ч у тех, кто сидит в маши­не, вероятность погибнуть становится в 20 раз больше, чем на скорости 30 км/ч. У пешеходов шанс уцелеть при столкно­вении с автомобилем, идущим со скоро­стью 30 км/ч или ниже, равен 90%, а при скорости автомобиля 45 км/ч или выше ве­роятность выжить снижается до 50%.

• Потребление алкоголя по-прежнему спо­собствует травмам при авариях и усилива­ет риск. Любой уровень УСАК выше нуля дает риск выше, чем УСАК, равный нулю, а при уровне в 0,04 г/дл риск начинает рез­ко возрастать. Официально разрешенный уровень УСАК в 0,10 г/дл повышает риск аварии в три раза по сравнению с уровнем в 0,05 г/дл; при 0,08 г/дл риск удваивается по сравнению с уровнем УСАК в 0,05 г/дл.
• У молодых начинающих водителей вероят­ность травмы в результате дорожной аварии очень высока; для водителей-подростков риск на дороге выше, чем для других сравни­мых возрастных групп. Превышение макси­мальной допустимой скорости и несоответ­ствие общей скорости транспортного пото­ка часто являются причинами дорожных аварий с участием молодых водителей.
• На пешеходов, велосипедистов и водите­лей механических двухколесных транс­портных средств приходится несоразмер­но большая доля пострадавших в результа­те дорожных аварий во всем мире. Все они подвергаются большому риску травматиз­ма в результате ДТП.
• Для всех участников дорожного движения риск получения травм в ДТП увеличивает­ся, если они не видят, что происходит на дороге, и если их не видят. Если бы транс­портное средство было оборудовано подфарниками, включаемыми при езде в светлое время суток и они были бы вклю­чены в светлое время суток, тогда пример­но трети аварий с участием механических двухколесных транспортных средств, ко­торые случились из-за отсутствия видимо­сти, можно было бы избежать. Число по­добных же аварий с участием автомобилей можно было бы сократить на 10%.

• Пренебрежение использованием ремня бе­зопасности, специальных детских автомо­бильных сидений, а также велосипедных шлемов более чем вдвое увеличивает веро­ятность тяжелых и смертельных травм. Подобным же образом неиспользование защитных шлемов почти удваивает вероят­ность тяжелых и смертельных травм голо­вы для пользователей механических двух­колесных транспортных средств.
• Анализ ДТП показывает, что большинство случаев гибели пешеходов произошло от столкновения с радиаторами автомобилей, не оборудованными защитными решетка­ми. Согласно оценкам, если бы все автомо­били были снабжены таким же защитным оборудованием, как лучшие в их классе, то половины случаев травм, в результате кото­рых сидящие в автомобиле погибли или стали инвалидами, можно было бы избе­жать. Ключевую роль в предотвращении аварий имеет проектирование магистра­лей и расположение объектов на дороге и в придорожной зоне, кроме того, они оказывают большое влияние на поведение участников транспортного движения.
• Недостаточность медицинской помощи после аварии является крупнейшей про­блемой во многих местах. От доступности и качества такой помощи во многом зави­сит, приведет ли травма, полученная в ре­зультате аварии, к смерти или инвалиднос­ти пострадавшего.

В странах с низким уровнем дохода стати­стические данные, относящиеся к авариям на дорогах, часто совершенно недостаточны. Для более полного понимания факторов рис­ка преобладающих в этом регионе, необходи­мо, чтобы страны с высоким уровнем дохода дополнительно вкладывали средства в систе­матические, независимые высококачествен­ные исследования в этой области. Такие ис­следования помогут понять причины дорож­ных аварий и причиняемых ими травм с тем, чтобы добиться более полной безопасности транспортной системы во всем мире.

ГЛАВА 3.ФАКТОРЫ РИСКА • 109

Библиография

1. Tingvall C. The Zero Vision. In: van Holst H, Nygren A, Thord R, eds. Transportation, traffic safety and health: the new mobility. Proceedings ofthe 1st International Conference, Gothenburg, Sweden, 1995. Berlin, Springer-Verlag, 1995:

35-57.

2. Rumar K. Transport safety visions, targets and strategies: beyond 2000. Brussels, European Transport Safety Council, 1999 (1st European Transport Safety Lecture) (http://www.etsc.be/eve

1  . . .7 8 9 10 11 12 13 14 15 . . .30 

---