ГЛАВА 3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .30 

В Южно-Африканской Республике алкоголь является одной из основных причин телесных повреждений, ведущих к смерти, в результате дорожных аварий. Тесты на УСАК были проведены в 2 372 (34,6%), из 6 859, случаях со смертельным исходом на транс­порте. Более половины (51,9%) смертей, произошедших в результате ДТП, были связаны с повышенным УСАК, из них в 91% случа­ев был зарегистрирован УСАК 0,05 г/дл или выше.

Чаще всего УСАК - позитивны были пешеходы, за ними следовали водители (см. табл. ниже).

		Уровень содержания алкоголя в крови (г/дл)
	Ноль	0,01-0,04	0,05-0,14	0,15-0,24	>0,25
	(%)	(%)	(%)	(%)	(%)
Пешеходы	37,5	5,4	12,0	20,5	24,7
Пассажиры	62,6	4,7	14,0	13,7	5,0
Водители	48,2	5,3	18,2	18,8	9,5
Велосипедисты	61,3	3,2	15,1	14,0	6,5

Жертвы среди пешеходов имели самое высокое среднее содержание алкоголя в крови (0,20 г/дл). Более 50% погибших водителей то­же имели повышенный уровень УСАК, причем средний уровень УСАК у водителей - 0,17 г/дл - в три раза превосходил нынешнюю допусти­мую законом норму для водителей Южно-Африканской Республике - 0,05 г/дл.

В Швеции, Нидерландах и Великобрита­нии 20% водителей, погибших в результате аварий, находились в состоянии алкоголь­ного опьянения, хотя официально допусти­мый УСАК в этих странах различен - 0,02 г/дл, 0,05 г/дл и 0,08 г/дл, соответственно (101).

Оценка водителями шансов быть пойманными в пьяном состоянии

Как показали исследования, единственно неиз­менно эффективной стратегией против пьянст­ва за рулем является увеличение осознаваемых водителем шансов быть пойманным в пьяном виде. Такое ощущение считается более сильным превентивным средством, чем быстрота или су­ровость наказания (102). Независимо от уровня доходов водителей в большинстве стран ощуще­ние страха быть пойманным и фактическая ве­роятность быть пойманным малы, исключение составляют только Австралия и североевропей­ские страны (91 ). В Таиланде более 80% опро­шенных полагали, что вероятность быть оста­новленными полицией для проверки трезвости весьма незначительна, хотя более 90% опрошен­ных считали такие проверки полезными (103).

Пешеходы

В странах с высоким уровнем дохода уже не­сколько десятков лет как доказано, что алко­голь - это фактор риска для ДТП с участием пешеходов. Но пешеходы в состоянии алко­гольного опьянения не представляют такой опасности, как пьяные водители, которые со­здают риск для себя и других.

Клейтон (Clayton et al.) установил, что веро­ятность попасть в аварию со смертельным исхо­дом возрастает при уровне УСАК выше 0,1 г/дл.

Изучение влияния алкоголя на возникнове­ние ДТП с участием пешеходов в Австралии по­казало, что 20-30% пострадавших пешеходов имели УСАК более 0,15 г/дл, а в случаях со смертельным исходом еще выше. Педен (Peden et al.) (98) обнаружил, что алкоголь был причиной более 61% аварий с участием пеше­ходов, которые кончились смертью. Недавно проведенные исследования в Великобритании пришли к заключению, что 48% пешеходов, по­гибших в результате ДТП, были пьяницами, а уровень УСАК у 39% водителей, погибших в ре­

ГЛАВА 3.ФАКТОРЫ РИСКА • 93

зультате аварий, был выше допустимой нормы (106). На треть вырос процент молодых пеше­ходов (как мужского, так и женского пола), по­треблявших алкоголь и пострадавших во время ДТП, в группе 16-19-летних по сравнению сданными исследований 1985-1987 гг. (107).

Лекарственные препараты и наркотические средства

Хотя употребление алкоголя намного больше, чем любого лекарственного препарата или нар­котического средства, способствует созданию аварийных ситуаций, оказать вредное воздейст­вие на водителя могут любые лекарственные средства, влияющие на центральную нервную систему (108). Эффект, который оказывают на вождение лекарственные и наркотические сред­ства, значительно хуже изучен, чем влияние ал­коголя, особенно в странах с низким или сред­ним уровнем дохода. Уточнить степень влияния дозы лекарства или наркотика на возрастание риска аварии очень непросто. Существует ряд проблем, чрезвычайно усложняющих определе­ние связи между приемом лекарственного или наркотического средства (как бы ни измеряли дозу) и безопасностью вождения. Среди них следующие:

• Прием большинства лекарств, в отличие от алкоголя, не показывает прямой зависимости между содержанием лекарства в крови и сте­пенью нарушения поведения (109, 110).

_• Некоторые категории лекарств (в частнос­ти антидепрессанты) весьма различно воз­действуют на поведение человека за рулем, например, на определение момента, когда надо тормозить.

_• Водителям, которым требуется постоянно принимать определенные лекарства для своей безопасности, следует иметь их при себе, например, для шизофреников нужны антипсихотические средства (111 ).

_• Существуют очень большие различия в ре­акции на прием отдельных лекарств.

_• Немедленная и долговременная реакция на определенные лекарства неодинакова (112).

_• В наше время применяется множество ле­карств, и некоторые люди принимают несколько лекарственных средств одно­временно. Их сочетания могут действовать

94 ^ ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА

синергически (как, например, кодеин и ан­типсихотические средства в сочетании с ал­коголем) или антагонистически, причем ва­риантов сочетаний очень много (65, 113).

В настоящее время нет убедительных дан­ных о том, что прием лекарственных или нар­котических средств во время вождения создает значительный риск возникновения ДТП. Тем не менее есть сведения о том, что водители все ча­ще принимают воздействующие на психику препараты в виде лекарств или легких нарко­тиков, часто в сочетании с алкоголем (114, 115). Эта проблема требует срочного изучения.

Результаты многих исследований под­тверждают вредное воздействие марихуаны и гашиша (109), более того, в некоторых стра­нах в крови водителей, погибших в результате ДТП, все чаще обнаруживают марихуану, но причинная связь между приемом марихуаны и риском возникновения аварии пока не уста­новлена (109,116, 117). Выборочные иссле­дования, проведенные недавно во Франции, показали, что в крови водителей, пострадав­ших в результате дорожных аварий, гораздо чаще обнаруживают алкоголь, марихуану или сочетание того и другого, чем в контрольных случаях (118). В Великобритании исследова­ния также продемонстрировали очевидную связь между одновременным приемом алкого­ля и марихуаны и последующим снижением уводителей способностей к вождению в срав­нении с контрольной информацией (119).

Хорошо известно, что прием наркотиков стал существенной частью культуры в некото­рых странах, но недостаток информации пока не позволяет квантифицировать риск, возни­кающий в результате их приема. В большинст­ве стран с низким и средним уровнем дохода доступность и надежность анализов крови и тестов, подтверждающих содержание в кро­ви алкоголя и наркотических средств, невели­ка. В странах с высоким уровнем дохода суще­ствует озабоченность по поводу исключитель­ной трудности определения, как влияет в тех или иных конкретных случаях прием нарко­тиков типа марихуаны на вождение автомоби­ля, поскольку это наркотическое средство мо­жет оставаться в крови в течение трех недель.

Усталость водителя

Усталость или сонливость связаны с целым рядом факторов (120) (см. табл. 3 5), включа­ющих поездки на дальние расстояния, лише­ние сна и нарушение суточных биологиче­ских ритмов. Были определены три основные группы риска:

- молодые люди, особенно мужчины, в возрасте 16-29 лет;

- люди, работающие посменно, укоторых сон нарушается работой в ночную смену или длительной работой без определен­ного графика;

- люди с запущенным синдромом апноэ (прекращение или остановки дыхания) во сне или нарколепсией.

Оценки числа автомобильных аварий, произошедших в результате сонливости води­телей, разнятся в зависимости от типа иссле­дования и качества данных. Выборочные ис­следования, проведенные в Новой Зеландии, показали, что риск аварии со смертельным исходом или серьезными травмами значи­тельно повышается, если:

- водитель был в состоянии сонливости;

- водитель спал не более 5 часов в тече­ние суток, предшествовавших поездке;

- водитель ехал между 2 и 5 часами ночи.

Был сделан вывод, что, если исключить эти три обстоятельства, можно снизить количест­во аварий с результирующими травмами до

19% (122).

Обследование водителей коммерческого и общественного шоссейного транспорта в развивающихся странах показало, что в по­гоне за прибылью хозяева транспортных средств часто заставляли их ездить с повы­шенной скоростью, работать сверх положен­ного времени и в состоянии крайнего утомле­ния. (58, 59, 123).

В США Национальное бюро безопасности на транспорте (НТСБ) выявило, что 52% из 107 ДТП с участием одного большегрузного автомобиля были связаны с усталостью води­телей, и примерно 18% из них признались, что заснули за рулем. Исследования Министерст­ва транспорта США в 1990-х гг., посвященные

ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ РИСКА ^ 95

ТАБЛИЦА 3.5

Факторы, вызывающие усталость водителя

Водители, подверженные риску усталости

Временные обстоятельства, вызывающие усталость

Состояние окружающей среды, влияющее на усталость

Обстоятельства связанные со сном

Молодые водители (до 25 лет) Водители старше 50 лет

Езда между 2 и 5 часами ночи

Более 16 часов, проведенных без сна перед поездкой

Длительная езда

по однообразной местности

Монотонность дороги

Езда не выспавшись

Езда при обстоятельствах, навевающих сон

Мужчины

Длительная работа перед поездкой лавные магистрали

Езда во время, обычно отводимое сну

Сменная работа

Длительный период времени, прошедший от начала поездки

Длительные переезды

Водители, склонные к дремоте

Те, для кого вождение

является частью профессиональных

обязанностей

Люди с медицинскими осложнениями (например, нарколепсией)

Нерегулярное распределение сменной работы, предшествующее поездке

Несколько ночных смен, предшествующих поездке

Неожиданные затруднения, поломки и т. д.

Экстремальные погодные условия

Езда после плохого сна

После употребления алкоголя Вождение в состоянии Езда по незнакомому

спешки маршруту

Езда после недостаточного отдыха и сна

Некоторые водители чувствуют сонливость во второй половине дня

Источник: воспроизведено из работы 120

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .30 

---