Глава 1-3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .22 

ГЛАВА 1

ОБЗОР: ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ

1.1 Введение

На необъятных просторах Европейского региона ВОЗ травмы убивают детей или причиняют им боль или делают их инвалидами. От этой проблемы не застрахована ни одна страна, но уровень травматизма с летальным исходом и без него колеблется в широких пределах, что отражает разноо­бразие условий в Регионе. Однако основные причины трав­матизма и лежащие в их основе социально-экономические детерминанты и факторы окружающей среды поразитель­но схожи. Несоразмерно тяжелое бремя ложится на детей из наименее обеспеченных слоев населения и из стран, где происходят самые большие социально-экономические перемены. Такое неравное распределение травматизма угрожает дальнейшим расширением пропасти неравенства в отношении здоровья между странами и внутри стран и по­рождает социальную несправедливость. Тем не менее, для профилактики травматизма некоторые европейские стра­ны разработали всеобъемлющие подходы на доказатель­ной основе к профилактике травматизма и считаются наи­более безопасными в мире. Этот опыт имеет для Региона большую ценность, так как показывает, что энергичные и систематические усилия могут приводить к большим дости­жениям. Это могло бы быть стимулом для всех стран к тому, чтобы обратить внимание на эту причину преждевремен­ной смерти и страданий, которую можно предотвратить, и тем самым уменьшить неравенство в обществе.

Данный доклад представляет собой документ, допол­няющий «Доклад о профилактике детского травматизма в мире» (1), и посвящен особенностям и масштабам этой проблемы в Европе. Поэтому в нем на первый план вы­двинута значимость травматизма как основной причины детской смертности и инвалидности в Европейском ре­гионе ВОЗ, представлены фактические данные о том, как можно вести его профилактику, и содержится призыв к высшему руководству и специалистам-практикам усилить меры по уменьшению этого бремени.

В первой главе описываются бремя травматизма, про­явления неравенства, социальные детерминанты травма­тизма и факторы риска и представлены некоторые дан­ные о том, что дает наибольший эффект с точки зрения профилактики. Во второй главе внимание сосредоточено на общем бремени всех травм и описывается общая си­туация в Регионе. В последующих главах описывается бремя травматизма и рассматривается предотвращение основных причин непреднамеренного травматизма. В по­следней главе данные обобщаются и содержится призыв к высшему руководству, специалистам-практикам и ис­следователям во всех секторах защитить детей в Европе от этой угрозы здоровью населения, используя для этого решения, основанные на проверенных фактах.

1.2 Концепция детства и почему дети требуют особого внимания

В настоящем докладе рассматривается травматизм среди детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет. Концепция детства в разных культурах разная, на нее влияют не только возраст и стадия развития, но также и пол, семья и соци­альная среда, школа и работа (2,3). Это необходимо учиты­вать, когда для разных ситуаций в Регионе рассматриваются внешние воздействия и факторы риска и решается вопрос о выработке стратегий профилактики травматизма.

В данном докладе в центре внимания находятся только дети, потому что они не являются маленькими взрослы­ми. Детство охватывает разные этапы эмоционального, физического и умственного развития, начиная с новорож­денных младенцев до подростков. На каждом этапе тре­буются особые меры против травматизма (4).

Поскольку у детей нет трибуны, с которой они мог­ли бы выразить свои мнения, им нужны защитники бо­лее безопасной обстановки на дороге, на досуге и дома. Окружающая среда больше приспособлена к потребно­стям взрослых, чем к потребностям детей, а дети могут и не знать, как правильно реагировать на опасные си­туации. Принимая меры по обеспечению безопасности этой уязвимой категории, руководители высшего звена и практические работники должны учитывать эти особые обстоятельства. В противном случае это будет ущемлять основные права детей и молодых людей на безопасность и полноценную и продуктивную жизнь, предусмотренные в Конвенции ООН о правах ребенка (5). Несправедли­во, что в основном дети несут на себе внешние издержки травматизма. У них есть право на безопасную окружаю­щую среду, но в некоторых слоях общества или в целых государствах в этом праве им может быть отказано.

1.3 Почему необходимо уделять особое внимание детскому травматизму в Европейском регионе

Травматизм наносит ущерб людям всех возрастов, но для детей от 5 до 17 лет в Европейском регионе ВОЗ он яв­ляется главной причиной смертности. Он также является одной из главных причин боли, страданий, инвалидности, которые могут иметь далеко идущие последствия для фи­зического, психологического и социального развития ре­бенка. Кроме того, детский травматизм отвлекает огром­ные ресурсы здравоохранения и всего общества в целом в краткосрочной и долгосрочной перспективе (6,7).

Лишь за последние несколько десятилетий травматизм был признан проблемой, которую можно предотвратить с помощью скоординированных действий общественного здравоохранения. Мнения изменились, и теперь профи­лактика травматизма воспринимается как обязанность общества, и признается, что системная профилактика на доказательной основе является более эффективной мерой, чем трактовка травматизма как случайных и не­избежных несчастных случаев, которые можно смягчить посредством просвещения. Сектор здравоохранения мо­жет в этом новом подходе играть центральную роль, до­кументально фиксируя бремя, отбирая данные о том, что дает наибольший эффект, устанавливая приоритеты и привлекая к участию другие сектора для выработки пла­нов профилактики.

ОБЗОР: ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ 1

Страны Региона широко различаются по своим усло­виям и культуре. Например, некоторые западные и север­ные государства-члены ВОЗ уже на протяжении ряда лет демонстрируют активную и устойчивую политическую приверженность делу борьбы с детским травматизмом и выделяют средства на решение этой проблемы; в этих странах одни из самых низких показателей травматиз­ма в мире. Напротив, страны Центральной и Восточной Европы, включая Содружество Независимых Государств (СНГ), адаптируются к быстро меняющимся политиче­ским, экономическим и социальным реалиям и имеют очень высокие показатели детского травматизма.

Таким образом, не все дети в Регионе пользуются благами общественной ответственности и согласован­ных действий общественного здравоохранения, благо­даря которым создаются безопасные условия окружаю­щей среды и формируется безопасная модель поведения. Цель настоящего доклада - стимулировать действия, которые обеспечат наименее привилегированным такой же уровень безопасности, как в самых привилегирован­ных обществах. Для укрепления сотрудничества имеется множество возможностей, благодаря которым передовой опыт может быть адаптирован и передан из одной страны в другую, а также в различные слои общества (8,9).

1.4 Регион изменений и социального неравенства

Европейский регион характеризуется не только разнообра­зием входящих в него стран, но и быстрыми изменениями, происходящими в странах. Влияние глобализации ощуща­ют все, и материальная и социальная среда испытывает все новые и новые нагрузки. Эти нагрузки, однако, ощущают­ся не всеми одинаково, и все больше фактических данных указывают на то, что проигравшие в этом процессе начи­нают жить хуже. Возрастает неравенство в отношении здо­ровья в наиболее уязвимых категориях, к которым прежде всего относятся дети. Во многих странах расширилось неравенство в отношении детской смертности от травм, и теперь оно служит барометром такого изменения. Это вопрос социальной справедливости, поэтому повсеместно во всем Регионе должны быть обеспечены равные возмож­ности иметь безопасную окружающую среду.

Нигде так не видны перемены, как в странах Региона с низким и средним уровнем доходов (СНСД). Они пережи­вают как политические перемены, так и быстрый переход к рыночной экономике. Политическая и социальная нео­пределенность стала причиной возросшего стресса для се­мей. Высокая инфляция, безработица и нищета, растущая разница в доходах и социальный распад, усугубляющийся одним из самых высоких в мире уровней потребления ал­коголя, увеличили подверженность риску и ослабили со­циальные механизмы безопасности и поддержки, которые смягчают последствия травматизма (10-14). Эти переме­ны способствовали резкому росту детской смертности от травматизма в начале 90-х годов (рис.1), а последовавший за ним спад объясняется относительным ростом цен на ал­коголь и снижением объема дорожного движения, связан­ным с замедлением экономического развития в некоторых странах с переходной экономикой (14). Сегодня показа­тели смертности от непреднамеренных травм в СНГ хотя и падают, но все еще в три раза превышают показатели в Европейском Союза (ЕС).

1.5 Профилактика травматизма: проблема социальной и экологической справедливости в Европейском регионе

Исходя из принципа социальной и экологической справед­ливости, все страны Европейского региона ВОЗ должны обратить внимание на связь между нищетой, неравенством и травматизмом (16). Таллиннская хартия «Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния» (17), принятая государствами-членами в 2008 г., подтверждает ценности солидарности, справедливости и партнерства, которые должны быть подкреплены политикой здравоох­ранения и выделением необходимых ресурсов, и содержит призыв повернуться лицом к нуждам бедных и уязвимых категорий. Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) заявил, что «бедность ухудшает жизнь детей и оказывает все возрас­тающее отрицательное воздействие на их будущее» (18)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .22 

---