Глава 1-3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .22 

Принадлежность к социально-экономическому классу и нищета переплетаются с физическими, социальными, психологическими, образовательными и профессиональ­ными переменными, а также с социальным капиталом

Рис. 1.1

Динамика стандартизированных коэффициентов смертности от непреднамеренных травм среди детей в возрасте 1-19 лет в Европейском регионе ВОЗ

и системами социальных связей (19-22). Все это влияет на закономерности травматизма и его последствия (см. вставку 1.1).

В 20 странах Юго-Восточной Европы и СНГ один ре­бенок из четырех живет в абсолютной нищете, и вероят­ность быть бедным выше у детей, чем у взрослых. Нищета концентрируется в нескольких регионах: в нищете живет больше половины детского населения Центральной Азии, Кавказа и Республики Молдова (18).

Бедные дети могут быть не защищены от опасной окружающей среды, включая быстро движущийся транс­порт, отсутствие безопасных территорий для игр и пере­населенные дома с небезопасными конструктивными элементами, такими как лестницы без перил и дверей или окна без задвижек и запоров (20). Бедные семьи, возможно, не смогут приобрести оборудование, обеспе­чивающее безопасность, такое как средства ограничения подвижности детей в автомобиле, устройства дымовой пожарной сигнализации или велосипедные шлемы (11). Может быть затруднено обеспечение надзора за детьми в семьях с одним родителем или там, где родители букваль­но разрываются на части из-за навалившихся на них дел,

ВСТАВКА 1.1

Выводы проведенного недавно систематического обзора проявлений неравенства в отношении травматизма

Детский травматизм характеризуется одним из самых резких социальных градиентов в смертности в Евро­пейском регионе ВОЗ. Исследования, проведенные в Греции, Ирландии, Испании, Швеции, Нидерландах и Со­единенном Королевстве, показывают, что дети из менее богатых районов страдают и умирают от травматизма значительно чаще, чем их сверстники из более богатых районов. Изучение механизмов, способствующих такой социальной картине, показывает, что у детей из бедных районов одним из главных факторов риска является не­безопасная окружающая среда дома, в местах игр и на дороге. Это в значительной степени содействует появ­лению дифференциалов риска в смертности и травма­тизме.

Создание изначально более безопасной окружающей среды для детей за счет использования пассивных кон­трмер безопасности может полностью изменить соци­альное неравенство в отношении травматизма. Эти вме­шательства касаются физических внешних воздействий, ставящих детей под угрозу. Например, уже доказано, что в результате снижения материальных лишений дома путем предоставления улучшенного жилья и изменения среды дорожного движения таким образом, чтобы дети не подвергались опасным ситуациям, уменьшилось чис­ло травм и тем самым уменьшились различия в безопас­ности между разными социальными группами.

Высшее руководство и неформальные лидеры обще­ственности все больше обеспокоены тем, что нынеш­няя тенденция в социальном неравенстве в отношении здоровья представляет главную угрозу здоровью. В частности, могут быть не достигнуты теперешние цели здравоохранения, такие как увеличение продолжитель­ности жизни и снижение детской смертности. В каче­стве ответных мер предлагается стратегический курс и вмешательства, ориентированные на справедливость. Краеугольным камнем во всех этих действиях являет­ся обеспечение безопасности для всех, и они должны проводиться внутри сектора здравоохранения и за его пределами (23).

а нормальных детских дошкольных учреждений нет. По­сле получения травмы у бедных детей может быть меньше доступа к высококачественным медицинским услугам и реабилитации. Расходы на медико-санитарную помощь и утраченная возможность зарабатывать деньги могут на­нести серьезный ущерб финансовому положению семьи (22). Кроме того, дети в сельской местности могут под­вергаться большему риску дорожно-транспортного трав­матизма (ДТТ), утопления, пожаров и контакта с пести­цидами (24).

Некоторые категории могут сталкиваться сразу с не­сколькими неблагоприятными обстоятельствами и поэто­му могут быть особенно уязвимыми перед травматизмом. К таким категориям относятся цыгане, перемещенные лица и беженцы (25). Цыгане - одно из самых больших и наиболее уязвимых меньшинств. Многие цыганские дети живут в перенаселенных и полуразрушенных жилищах и вынуждены работать, чтобы помочь своим семьям вы­жить (26) .

Еще одна проблема, вызывающая озабоченность в Регионе, - это работающие дети. Юные работники под­вергаются большему риску получить травму из-за отсут­ствия опыта, ограниченного понимания существующих и потенциальных опасностей и своей незрелости (27). Ме­тоды работы, инструменты и оборудование обычно рас­считаны на взрослых, и в них не учитываются меньшие размеры малолетних работников (28).

Детский труд представляет собой вопрос, статистика по которому относительно занижена, и в Регионе отсут­ствует надежная информация о численности малолетних работников (28). Однако детский труд может приводить к смертности и травматизму и к потере возможности уче­бы и социального развития. К неприемлемым условиям труда может быть отнесена подверженность юных рабо­чих опасным факторам на угольных шахтах, фермах и строительных площадках. Дети часто выполняют работы в быту, сезонные работы и работают в качестве уличных торговцев, и это считается просто подмогой (28).

1.6 Глобальные и европейские стратегические инициативы

Травматизм все больше при­знается причиной преждев­ременной смерти, которую можно предотвратить, но между странами Региона имеются широкие различия в моделях стратегий и инициа­тив по профилактике детско­го травматизма - от высокой активности до ограниченной поддержки. Еще в 1958 году Европейское региональное бюро ВОЗ признало трав­матизм ведущей причиной детской смертности в Евро­пе (29) . С тех пор в четырех резолюциях Всемирной ас­самблеи здравоохранения была подчеркнута важность подхода к профилактике травматизма с позиции обще­ственного здравоохранения, и был обращен призыв к государствам-членам принять необходимые меры. В этих резолюциях дети - одна из основных целевых групп для вмешательства:

• 1996 г. - резолюция ВАЗ49.25 о предупреждении наси­лия: приоритет в общественном здравоохранении (30)
• 1997 г. - резолюция ВАЗ 50.19 о предупреждении наси­лия (31)

ОБЗОР: ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ 3

• 2003 г. - резолюция ВАЗ 56.24 о выполнении рекоменда­ций Доклада о насилии и здоровье в мире (32)
• 2004 г. - резолюция ВАЗ 57.10 о безопасности дорожно­го движения и здоровье (33).

Конвенция ООН о правах ребенка (5) подчеркива­ет, что общество обязано защищать детей до 18-летнего возраста и предоставлять им надлежащую поддержку и услуги. Поэтому она поддерживает право детей на здо­ровье и безопасную окружающую среду, свободную от травматизма и насилия. Четвертая из целей развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, принятых Генеральной Ассамблеей ООН, требует сократить на две трети смертность детей в возрасте до 5 лет в период с 1990 до 2015 года (34). Хотя в ней не говорится о травматизме, эта цель может быть достигнута только в том случае, если будут предприняты согласованные действия по снижению смертности от травматизма, поскольку он является веду­щей причиной смертности среди детей старше 1 года.

В Европе в региональной приоритетной задаче II Ев­ропейского плана действий "Окружающая среда и здо­ровье детей" (ЕОСЗД) акцентируется внимание на трав­матизме как одной из ведущих причин предотвратимой смертности от факторов окружающей среды (35), а в Европейской стратегии «Здоровье и развитие детей и под­ростков» (36) подчеркивается необходимость профилак­тики. В резолюции Регионального комитета ВОЗ RC55/ R9 содержится призыв к государствам-членам принять согласованные меры общественного здравоохранения для того, чтобы уменьшить смертность и инвалидность от травматизма в Европейском регионе (37). Подобным же образом консультативным совещанием Европейской Комиссии по рекомендации Совету о профилактике трав­матизма и содействии безопасности (38) выделены кате­гории людей, включая детей, которые требуют повышен­ного внимания.

Все более ускоряющееся распространение идей и знаний в общественном здравоохранении (39) может способствовать усилению способности людей избегать травм. Рост всемирного гражданского общества (40), в котором существуют сети формальных и неформальных групп, может влиять на вопросы здравоохранения там, где государственные структуры могут быть слабыми. Примерами могут служить Международное общество профилактики травматизма среди детей и подростков, Европейский альянс за безопасность детей, Европейская академия педиатрии и движение «Безопасные населен­ные пункты» (вставка 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .22 

---