Глава 1-3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .22 

Непреднамеренные травмы яв­ляются ведущей причиной неравенства в детской смертно­сти; это было подтверждено анализом данных, собранных в Шотландии, и справедливо в отношении детей мужского и женского пола (5). Данные свидетельствуют о том, самое большое неравенство наблюдается именно среди детей, а не в других возрастных категориях, что еще раз подчерки­вает уязвимость детей перед социально-экономическими факторами. Смертность от непреднамеренных травм среди детей, родители которых являются безработными, в девять раз выше, чем среди детей, чьи родители принадлежат к наиболее высокооплачиваемым профессиям (6).

Рис. 2.3.

Показатели смертности детей от непреднамеренных травм с разбивкой по возрасту и полу в Европейском регионе ВОЗ

Рис. 2.4.

Показатели смертности от непреднамеренных травм на 100000 населения в возрасте 0-19 лет с разбивкой по причинам и полу в Европейском регионе

Источник: Глобальное бремя болезней: обновленная версия 2004 г. (1/

Таблица 2.2.

Показатели смертности и соотношения показателей смертности с разбивкой по возрастным группам среди лиц в возрасте до 20 лет в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) и в странах с высоким уровнем доходов (СВД)

Показатели и соотношение показателей	Возрастные категории (лет)
	< 1	1-4	5-9	10-14	15-19	< 20
Показатели смертности в: СВД СНСД	6,49 66,43	4,80 31,82	2,99 15,76	3,86 13,95	18,78 32,71	7,93 25,38
Соотношение показателей	10,23	6,62	5,27	3,61	1,74	3,20

Источник: Глобальное бремя болезней: обновленная версия 2004 г. (1/

Такое неравенство представляет собой одновремен­но и угрозу и возможность заимствовать и адаптиро­вать передовую практику и знакомить страны с высокой смертностью с опытом стран, достигших более низкого уровня смертности. Опыт стран, которые еще несколько десятилетий назад отдали преимущество профилактике травматизма и вложили средства в исследования, разра­ботки и практику, является ценнейшим ресурсом для все­го Региона, и в рамках международного сотрудничества следует всячески способствовать обмену этим опытом.

2.6 Не только летальный исход

Смертность - это только верхушка клинического айсберга; на каждый случай смерти приходится множество травм без смертельного исхода, которые часто имеют далеко идущие последствия. Однако оценить бремя травм без смертельно­го исхода довольно сложно, учитывая разнообразие дей­ствующих в Регионе систем сбора данных. Для построения диаграммы, показанной на рис. 2.5, были использованы ис­следования, проведенные в Нидерландах, Швеции и Соеди­ненном Королевстве. Исследование в Нидерландах показа­ло, что на каждый случай смерти от травмы, полученной дома или при проведении досуга, приходится 160 случаев госпитализации и 2000 обращений в пункты неотложной помощи (7). Аналогичное соотношение было выявлено в исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве: на 1 случай смерти 151 случай госпитализации и 1947 обраще­ний в пункты неотложной помощи (8), тогда как в Швеции оно составило 75 случаев госпитализации и 959 обращений на 1 смертный случай (9). Это позволяет вывести среднее соотношение - на 1 случай смерти 129 случаев госпитализа­ции и 1635 обращений в пункты неотложной помощи.

Наклон пирамиды на рис. 2.5 изменяется с изменением доли тех, кто погибает или получает тяжелую травму. Это связано с возрастом травмированного и с механизмом и степенью тяжести травмы. В исследовании, проведенном в США, было установлено, что на каждый случай смерти от травм среди лиц моложе 19 лет приходится 45 госпита­лизированных и 1300 обратившихся в пункт неотложной помощи (10). Если бы это соотношение для возрастной категории моложе 20 лет в указанных выше странах рас­пространялось на весь Европейский регион, то в допол­нение к 42000 случаев смерти было бы 5,4 миллионов случаев госпитализации и 68,7 миллионов обращений в отделения неотложной помощи.

Кроме того, еще многие миллионы людей обращают­ся за помощью к врачам общей практики или занимаются самолечением. Все эти цифры позволяют оценить рас­пространенность тяжелых травм и сделать вывод о том, что из-за них от скромных ресурсов здравоохранения от­влекаются огромные средства, не выделяются деньги на лечение других заболеваний и происходят потери произ­водительности труда людей. Травмы также могут иметь

Рис.2.5

Клиническая пирамида детского травматизма

для детей долгосрочные физические и психологические последствия, оказывать серьезное влияние на здоровье и благополучие в последующие этапы жизни детей и их семей, чьи доходы в будущем могут значительно умень­шиться из-за присутствия ребенка-инвалида, требующего длительного ухода. Об этих других важных медицинских и экономических последствиях известно очень мало.

При тяжелых травмах детям нужна госпитализация, и отсюда можно получить ценную информацию, необхо­димую для профилактики. К сожалению, хотя в большин­стве стран и имеются данные о госпитализации по поводу травм, лишь немногие из них имеют полные данные с раз­бивкой по механизму причинения травмы (11). Данные от стран, где по 90% или более выписанных больных за отчетный год имелась информация о механизме травмы (рис. 2.6), показывают, что число госпитализированных по поводу травмы больных может различаться в два раза: например, в Нидерландах по сравнению с Чешской Респу­бликой. С одной стороны, это в какой-то степени может отражать различия в частоте тяжелых травм, однако ин­терпретировать данные госпитализации сложно также и из-за различий в доступе к стационару, в моделях практи­ки оказания медико-санитарной помощи и в финансирова­нии медико-санитарной помощи. Тем не менее, эти данные подчеркивают частоту тяжелых травм у детей и подтверж­дают факт отвлечения огромных ресурсов из бюджета здравоохранения. В одних странах показатель госпитали­зации возрастает с возрастом детей, однако в нескольких других странах он достигает максимума у детей до 5 лет.

В некоторых странах имеются данные об обращени­ях по поводу травм в отделения неотложной помощи. В результате исследования обращений по поводу травм, по­лученных дома и при проведении досуга, в 8 европейских странах были установлены колебания в показателях об­ращения от 50 до 180 на 1000 населения (рис. 2.7). В боль­шинстве стран эти показатели наиболее низки у детей в возрасте 0-4 года, а с возрастом начинают увеличиваться; в некоторых же странах картина противоположная (12).

Рис. 2.6

Показатели госпитализации детей по поводу непреднамеренных травм по возрастным категориям в некоторых странах Европы, 2004 г.

Рис. 2.7

Число обращений в отделения неотложной помощи по поводу травм, полученных дома и при проведении досуга, на 1000 населения в год по возрастным категориям в некоторых странах Европы, 2000-2004 гг.

Таблица 2.3. 15 ведущих причин DALYs у детей в возрасте 0-14 лет, 2004 г.

0-4 лет

5-14 лет

15-19 лет

Соединенное Королевство

Словения

Португалия Нидерланды Латвия Дания Австрия

0 100 200 300 400 500 600

Число обратившихся на 1000 населения

Источник: адаптировано из Polinder et al. (12/

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .22 

---