Глава 1-3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .22
2.7 Бремя травм
Как уже отмечалось, травмы могут приводить к пожизненному страданию и инвалидности. Количественно это бремя можно выразить числом утраченных лет здоровой жизни, или числом лет жизни с поправкой на инвалидность (DALYs), где один DALY -это один год жизни, утраченный из-за преждевременной смерти или прожитый с инвалидностью (1). В ряду ведущих причин потери DALY у детей в возрасте до 15 лет в Европейском регионе ВОЗ на восьмом и девятом местах находятся падения и дорожно-транспортный травматизм (таблица 2.3). В фактическом ранжировании причин и в конкретных типах травм, выступающих в качестве таковых, наблюдаются некоторые различия в зависимости от пола и уровня доходов в стране: у мальчиков в странах с низким и средним уровнем доходов в первые 15 причин входит утопление, а у девочек главным механизмом причинения травм являются дорожно-транспортные происшествия (Приложение 4, таблица 3). Психологические последствия травматизма, которые часто бывают долгосрочными, у детей подсчитать трудно. При ДТТ длительное время могут сохраняться посттравматическое стрессовое расстройство и тревога (13).
2.8 Экономические издержки, вызываемые детским травматизмом
В опубликованной литературе оценки издержек, вызываемых травматизмом, встречаются сравнительно редко, особенно когда речь идет об определенных возрастных категориях и/или механизмах причинения травм. То есть оценки издержек крайне ограничены. Самые последние оценки средних прямых медицинских расходов в Европе, основанные на данных об обращениях в отделения неотложной помощи и госпитализации, составляют 19 евро на человека при травмах детей в возрасте 0-14 лет и 28 евро на человека при травмах людей в возрасте 15-24 лет. Расходы на получивших травмы лиц мужского пола в два раза больше, чем расходы на лиц женского пола (см. рис.
Занимаемое место |
Причины (% от общего числа) |
1 |
Перинатальные причины (21,6) |
2 |
Врожденные аномалии (9,8) |
3 |
Инфекции нижних дыхательных путей (7,5) |
4 |
Диарейные заболевания (7,1) |
5 |
Йодная недостаточность (4,0) |
6 |
Униполярные депрессивные состояния (3,1) |
7 |
Астма (2,) |
8 |
Падения (2,2) |
9 |
ДТТ (1,9) |
10 |
Ошибки рефракции (1,7) |
11 |
Мигрень (1,7) |
12 |
Болезни эндокринной системы (1,5) |
13 |
Шизофрения (1,4) |
14 |
Менингит (1,4) |
15 |
Железодефицитная анемия (1,3) |
Источник: Глобальное бремя болезней: обновленная версия 2004 г. (1/
2.8); это отражает как более высокий показатель травматизма, так и более высокий показатель госпитализации при более тяжелых травмах. Согласно оценок, примерно 60% этих расходов составляют прямые медицинские расходы на госпитализацию, а остальная часть связана с обращениями в отделения неотложной помощи (12). В зависимости от пола и возраста различаются не только общие суммы издержек, но и их распределение между госпитализацией и обращениями в отделения неотложной помощи (рис. 2.8).
Рис.2.8
Средние расходы в 2005 г. в связи с общим числом больных, госпитализированных и/или не госпитализированных по поводу травм, в расчете на душу населения с разбивкой по возрастным категориям на основании агрегированных данных по Австрии, Дании, Латвии, Нидерландам, Португалии, Словении и Соединенному Королевству (Уэльс) и оценки по ЕС
Общие издержки общества в связи с травматизмом намного превышают прямые расходы службы здравоохранения. Травмы влекут за собой значительные косвенные издержки, в которые входят издержки упущенных возможностей, боль и страдания, потери в заработной плате из-за необходимости ухаживать за травмированными детьми или детьми-инвалидами. Данных об этом совсем мало.
2.9 Выводы
Непреднамеренные травмы являются ведущей причиной смертности детей в возрасте 5-19 лет; на каждый случай смерти приходится множество госпитализированных и обратившихся в отделения и пункты неотложной помощи. Наибольшие потери несут страны с низким и средним уровнем доходов: там происходит 5 из 6 случаев смерти. Ведущими причинами смерти являются дорожно-транспортный травматизм, утопление, отравление, падения и пожары. Опыт стран с высоким уровнем доходов свидетельствует о том, что предпринимаются многочисленные вмешательства, построенные на прочной доказательной основе. Эта доказательная основа дает возможность действовать. Более подробно она рассматривается в последующих главах. Показанные здесь проявления неравенства означают, что дети в Регионе не имеют равного доступа к безопасным окружающим условиям и что это неравенство является источником социальной несправедливости, с которой необходимо бороться (вставка 2.2).
ВСТАВКА 2.2
Основные тезисы для высшего звена руководства
- Травмы являются одной из ведущих причин детской смертности и инвалидности и отвлекают огромные ресурсы здравоохранения и общества.
- В Регионе имеются проявления значительного неравенства между странами и внутри стран, и это означает, что у детей нет равного доступа к безопасным условиям окружающей среды.
- Для того, чтобы понять последствия и издержки, обусловленные травматизмом, нужны более качественные данные.
- Для устранения социальных и экологических детерминант травматизма и уменьшения неравенства необходимо безотлагательно обеспечить усиление стратегической поддержки и принятие долгосрочного принципиального курса.
2.10 Библиография
1. Исследование глобального бремени болезней: обновленная информация, 2004 год [веб-сайт]. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2008 (http://www.who.int/healthinfo/ global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf accessed 21 November 2008).
2. Европейская база данных «Здоровье для всех» (БД ЗДВ) [база данных в режиме он-лайн]. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2008 г. (http://www.euro.who. int/hfadb?language=Russian, по состоянию на10 ноября
2008 г.).
3. Европейская база детализированных данных о смертности (DMDB). Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2008 (http://www.euro
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .22
Транспортная медицина
- Транспортная медицина
- Cотрудничество и вакансии
- История санитарной авиации в России
- Транспортное медицинское оборудование
Скорая помощь
Первая помощь
Военная медицина
- Медицинская служба
- Санитарные потери
- Медицинская эвакуация и перевозка больного
- Организация медицинской службы
- Мед помощь
- Военная токсикология
- Ядерное и радиологическое оружие
Неотложная медицинская помощь
- Неотложные состояния
- Внезапная смерть
- Острый живот
- Кома
- Анафилактический шок
- Электротравма
- Утопление
- Тепловой удар
- Ожоги
- Отморожение
- Синдром длительного сдавления
. .
.