Глава 4-7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .36
ГЛАВА 4 УТОПЛЕНИЕ
4.1 Введение
Большинству детей вода доставляет огромное удовольствие и служит источником радости и захватывающих приключений. Но каждый год в Европейском регионе ВОЗ тонет более 5000 детей, то есть около 14 детей каждый день. В Европе утопление является второй по значимости причиной смерти от травматизма среди детей в возрасте от 0 до 19 лет (таблица 2.1) и ведущей причиной смертности в таких странах, как Албания, Кыргызстан и Узбекистан (приложение 4, рис. 2). Более того, на каждую детскую смерть в результате утопления приходится по крайней мере два случая инвалидности на всю оставшуюся жизнь, в том числе в результате неврологических повреждений, причем большинство таких случаев приходится на детей младше пяти лет (1).
Утопление определяется как процесс, во время которого человек испытывает затруднение дыхания в результате погружения/окунания в воду (2). Оно может произойти тихо, в считанные секунды. Маленькие дети могут утонуть даже в 2 см воды на дне лохани, в ванне, в переносном бассейне или незакрытом колодце, а дети старшего возраста тонут при плавании в озерах, реках и каналах (3).
Большинство детей тонут дома или возле дома, особенно во время своих повседневных занятий, таких как игра, купание и изучение окружающего мира. В некоторых европейских странах с низким и средним уровнем доходов утопление часто происходит в прудах, канавах, озерах, реках и водосборниках над уровнем земли и ниже уровня земли, например, в лоханях, бочках и колодцах. В странах с высоким уровнем доходов большинство утоплений происходит в местах для отдыха, таких как плавательные бассейны. В сельской местности детям грозит больший риск утопления, чем в городах. В Ирландии, например, в 1980-2000 гг. отмечалось значительное различие между сельской местностью и городами в показателях смертности в результате утопления среди людей младше 25 лет (4).
Дети, которые тонули, но выжили, могут приобрести тяжелую степень инвалидности в результате повреждения головного мозга и нуждаться в финансовой и медико-санитарной поддержке в течение всей жизни. Считается, что расходы на эту поддержку являются самыми большими средними расходами в течение всей жизни по сравнению с пожизненными расходами, обусловленными другими травмами (5). Подобные обстоятельства могут истощить семьи эмоционально и экономически и приводить к кризису, который может разрушить семью (вставка 4.1).
ВСТАВКА 4.1
Основные факты о случаях утопления в Европейском регионе ВОЗ
- Каждый год в Европейском регионе ВОЗ в результате утопления гибнет более 5000 детей в возрасте от 0 до 19 лет.
- Выжившие дети могут приобретать тяжелую степень инвалидности и нуждаться в финансовой и медико-санитарной поддержке в течение всей жизни.
- В отношении утопления существует неравенство, в том числе двадцатикратная разница в смертности между странами с наиболее высокими и наиболее низкими показателями.
- Самым бедным людям угрожает опасность утопления до 11 раз большая, чем богатым.
- Если бы показатели смертности во всех странах были такими, как в наиболее благополучных странах, можно было бы предотвратить 9 из 10 случаев смерти.
- Некоторые вмешательства оказались эффективными в снижении числа утоплений среди детей: устранение опасных факторов, связанных с водой, или установка покрытия над ними, установка ограды вокруг бассейнов с четырех сторон, использование персональных средств обеспечения плавучести и проведение немедленной реанимации.
4.2 Бремя в Регионе 4.2.1 Смертность
В Европейском регионе существуют широкие различия в показателях смертности от утопления, и это является проявлением большой несправедливости. Вероятность утонуть у детей в стране с наивысшим показателем - в Казахстане - в 20 раз выше, чем в стране с наиболее низким показателем - в Соединенном Королевстве (рис. 4.1). Показатели наиболее благополучных стран Европы являются самыми низкими в мире, но в других странах Региона наблюдаются одни из самых высоких показателей в мире, равные показателям в странах с низким и средним уровнем доходов в Африке и в восточной части Средиземноморья. Если бы все страны региона смогли достичь таких же показателей, как в Соединенном Королевстве, то можно было бы спасать более 4500 жизней детей в год, т.е. можно было бы предотвратить 9 из 10 случаев смерти от утопления (таблица 8.3).
В Регионе среди детей старше 1 года мальчикам угрожает большая опасность утопления, чем девочкам, причем максимальный риск существует для мальчиков в возрасте от 1 до 4 лет и от 15 до 19 лет (рис. 4.2). В целом утопление представляет наибольшую опасность для детей раннего возраста и является ведущей причиной смерти от непреднамеренных травм у детей в возрасте от 1 до 4 лет (Приложение 4, таблица 1).
УТОПЛЕНИЕ 29
Рис. 4.1
Средние стандартизированные показатели смертности от утопления среди детей в возрасте от 0 до 19 лет в Европейском регионе ВОЗ, 2003-2005 гг. или самые последние три года
Казахстан Узбекистан Латвия
Республика Молдова Российская Федерация Кыргызстан Украина Беларусь Литва Румыния Албания Эстония Болгария Азербайджан Словакия Польша MKD Хорватия Венгрия Бельгия Финляндия Чешская Республика Франция Греция Португалия Испания Норвегия Австрия Нидерланды Грузия Дания Швейцария Израиль Швеция Германия Словения Италия
Соединенное Королевство
7
4.2.2 Нелетальные последствия
Во многих странах число случаев утопления без летального исхода неизвестно, поскольку иногда о них не сообщается или же они неверно классифицируются. Смертельные случаи являются лишь вершиной айсберга. В Нидерландах, например, по некоторым оценкам, на каждый случай смерти от утопления среди детей приходится пять случаев госпитализации и шесть обращений в отделение неотложной помощи (8).
Поскольку почти половина детей, теряющих сознание после погружения под воду, в итоге погибает (9), для выживания необходима экстренная реанимация. То, что будет сделано в течение первых 10 минут, в значительной степени определяет вероятность выживания ребенка. Примерно после 2 минут нахождения под водой человек теряет сознание, а необратимое повреждение головного мозга наступает через 4-6 минут.
Для большинства детей исход обусловлен их состоянием в момент прибытия в отделение неотложной помощи, а медицинская помощь и интенсивная терапия, как показывает практика, оказывают на исход относительно незначительное влияние. Таким образом, ключом к снижению числа случаев госпитализации и смерти от утопления является профилактика, а немедленная реанимация улучшает исход (10). Исследования показали, что последствия погружения в холодную воду, такие как гипотермия, уско
30 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ
Рис. 4.2
Показатели смертности от утопления в зависимости от возраста и пола среди детей в Европейском регионе ВОЗ, 2003-2005 или последние три года
Источник: Глобальное бремя болезней, обновленная версия 2004 г. (7)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .36
Транспортная медицина
- Транспортная медицина
- Cотрудничество и вакансии
- История санитарной авиации в России
- Транспортное медицинское оборудование
Скорая помощь
Первая помощь
Военная медицина
- Медицинская служба
- Санитарные потери
- Медицинская эвакуация и перевозка больного
- Организация медицинской службы
- Мед помощь
- Военная токсикология
- Ядерное и радиологическое оружие
Неотложная медицинская помощь
- Неотложные состояния
- Внезапная смерть
- Острый живот
- Кома
- Анафилактический шок
- Электротравма
- Утопление
- Тепловой удар
- Ожоги
- Отморожение
- Синдром длительного сдавления
.
.