Глава 4-7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .36 

ряют процесс утопления, подрывая физические возможно­сти организма. Дети особо уязвимы для последствий по­гружения в холодную воду ввиду их небольшой массы тела и роста и большей подверженности гипотермии (11).

4.3 Почему дети подвергаются риску

Утопление связано с подвержен­ностью воздействию факторов не­безопасной окружающей среды, а также с такими факторами, как возраст и уровень развития, пол и существующие в странах обстоя­тельства.

Распространенность утопле­ний тесно связана с возрастом и

стадией развития ребенка. Грудных детей могут оставлять в ванне одних (например, если взрослых куда-то позовут) или под наблюдением другого ребенка. Дети, начинаю­щие ходить, подвержены особому риску, потому что они уже могут передвигаться, и при этом они любопытны и могут выйти из поля зрения своего попечителя и упасть или залезть в воду (12, 13). Молодые люди склонны к ри­скованному поведению, включая употребление алкоголя и поведение, вызванное влиянием сверстников (14, 15).

Среди детей старше 1 года мальчики подвержены боль­шей опасности утопления, чем девочки, потому что они чаще находятся возле воды и более склонны к рискованно­му поведению при плавании и нахождении в лодках (14).

Риск также зависит от уровня доходов в стране. У детей и подростков младше 20 лет в странах с низким и средним уровнем доходов вероятность утопления в 7 раз выше, чем в странах с высоким уровнем доходов, а у детей в возрасте от 10 до 14 лет такая вероятность выше в 14 раз (таблица 4.1).

4.3.1 Социально-экономические детерминанты

Повышенный риск утопления у детей связан с принад­лежностью к низшему социально-экономическому классу

ВСТАВКА 4.2

Использование системы надзора для выявления мест, где происходят случаи утопления, и определения связанных с утоплением экономических издержек в Нидерландах

Обстоятельства, в которых происходят случаи утопле­ния, зависят от условий в стране. Например, в Нидер­ландах, где много каналов и рек, в 2002-2006 годах после случаев утопления, не приведших к летальному исходу, в отделения неотложной помощи ежегодно обращалось в среднем 150 детей в возрасте от 0 до 18 лет. Большин­ство этих случаев происходило в каналах, реках и ручьях (22%) и бассейнах (22%), 10% - в маленьких прудах и на­дувных бассейнах возле дома, а 8% - в домашних ван­нах.

Были подсчитаны расходы, связанные с этими эпизо­дами утопления, после которых потребовалось либо обращение в отделение неотложной помощи, либо го­спитализация. Среднегодовые прямые медицинские из­держки от 150 случаев утопления без летального исхода составили 490 000 евро.

Эти данные были использованы при разработке страте­гий профилактики, таких как придание особой приори­тетности надзору в плавательных бассейнах, определе­ние мест проведения общественных кампаний, а также связь со СМИ и руководителями высшего звена. Источник: Dutch Injury Surveillance System 2002-2006 (8).

Таблица 4.1

Стандартизированные по возрасту показатели смертности от утопления по возрастным категориям с соотношениями показателей в СНСД и в СВД в Европейском регионе ВОЗ

Показатели	Возрастные категории (лет)
и соотношение показателей	< 1	1-4	5-9	10-14	15-19	< 20
Показатели смертности в:
СВД	0,48	1,09	0,39	0,23	0,68	0,56
СНСД	1,83	9,30	3,83	3,12	2,12	3,95
Соотношение показателей	3,85	8,53	9,77	13,65	3,11	7,00

Источник: Глобальное бремя болезней, обновленная версия 2004 г. (7).

и с бедностью: исследования показывают, что у детей из самых низших социально-экономических классов риск в пять раз выше, чем у детей из высшего класса, а у детей безработных этот риск в 11 раз выше. (15, 16). Детям из этнических меньшинств угрожает в 2-4 раза большая, чем остальным детям, опасность; в Нидерландах, например, у таких детей риск в три раза выше (17). В Германии среди мальчиков из семей иммигрантов в возрасте от 1 до 4 лет показатели утопления выше, чем среди коренных немцев (18). Вероятно, это отчасти можно объяснить социально-экономической обездоленностью, меньшей доступностью уроков плавания и культурными различиями в восприятии риска утопления и полезности умения плавать (19, 20).

4.3.2 Экономические перемены

В восточной части Европейского региона произошел стре­мительный переход от централизованного планирования к рыночной экономике. При этом не во всех странах вне­дрены нормативы и стандарты в области безопасности, соответствующие этим переменам (21).

УТОПЛЕНИЕ 31

Например, в Казахстане утопление является самой главной причиной смертности от травматизма среди детей в возрасте от 0 до 19 лет. В этой стране повышенному ри­ску утопления подвержены дети из обеих крайних позиций финансового спектра (G. Ussatayeva, личная переписка, 2008). Детям из беднейших семей по-прежнему угрожает опасность от открытых водоемов, таких как ирригацион­ные канавы. Богатые же часто строят дома с бассейнами, но нормативов по ограждению и оснащению этих бассей­нов средствами безопасности практически нет.

4.3.3 Туризм

Политика расширения ЕС привела к большей открыто­сти границ, а появление дешевых авиакомпаний привело к росту числа поездок европейцев в отпуск к воде всей семьей. Почти 70% европейцев проводят отпуск на море или озере, чаще всего в других европейских странах, при­чем 25% этих туристов путешествуют с детьми младше 18 лет (22).

Такие поездки приводят людей в восхитительные, но незнакомые места, где существуют иные нормы безопас­ности, что влечет за собой подверженность детей неиз­вестным опасностям (23-25). В Соединенном Королев­стве, например, за границей тонет больше детей, чем внутри страны (26). В прибрежных районах Португалии 72% детей, попавших в больницу по поводу инцидента утопления в бассейне, были иностранцами (27).

4.3.4 Болезненные состояния

Известно, что эпилепсия или судорожные приступы повы­шают риск утопления с летальным исходом во всех водах, включая ванны и бассейны, а также пруды и другие есте­ственные водоемы. Проведенное в Норвегии исследова­ние показало, что детям, страдающим эпилепсией, угро­жает значительно больший риск погружения под воду и утопления в ваннах и бассейнах, чем другим детям (28). Риск утопления также повышается при аутизме и некото­рых видах сердечной аритмии (29)

4.3.5 Надзор

Недостаточный надзор за детьми ведет к летальным и нелетальным случаям утопления, особенно среди детей младше 5 лет, которые могут находиться вблизи бассей­нов и других водных объектов. Надзор со стороны взрос­лых эффективнее, чем присмотр со стороны старших де­тей (30).

4.3.6 Алкоголь

Алкоголь влияет на равновесие, координацию и мышле­ние, а воздействие солнца и жары усиливает его действие. Употребление алкоголя родителем или опекуном может вызвать ослабление внимания, что может быть одним из факторов утопления ребенка. В США алкоголь стал при­чиной 25-50% случаев гибели подростков и взрослых во время отдыха на воде (31). Исследование жертв ныряния среди подростков, получивших тяжелые травмы позво­ночника, показало, что в 49% случаев в качестве одного из факторов фигурировал алкоголь (32)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .36 

---