Глава 4-7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .36 

до 352 на 100000 на­селения в 1990-1994 гг., хотя при этом показатель обраще­ний в больницу сократился вдвое. Это говорит о том, что этот рост отчасти был обусловлен изменениями в практи­ке направления в больницы и пребывания в них (8).

5.2.3 Экономические издержки

Данные по США подтверждают тот факт, что отравления и борьба с ними являются дорогостоящей проблемой (9). В 2000 г. среди детей до 15 лет имело место 219000 случаев отравления, из которых 141 случай привел к летальному исходу; были госпитализированы 14000 пострадавших, а 205000 госпитализированы не были. Для детей этого воз­раста пожизненные издержки, обусловленные отравле­нием, составили почти 400 миллионов долларов США, причем 9% из них пришлось на лечение. Исходя из этого, по самой скромной оценке суммарные издержки на одно отравление составляют 1780 долларов США, куда входит оплата медицинских услуг, упущенные заработки и каче­ство жизни. В Европе такие исследования по расчету из­держек пока не проводились (10).

5.3 Факторы риска

Распространенность и виды отравления зависят от социально-экономического статуса, культурных осо­бенностей, промышленного развития и применяемых в различных странах Региона агротехнических приемов.

4

40  ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ

В мире существует широкий спектр ядов (2). Наиболее распространенным местом отравления для детей являет­ся дом, и детям угрожает особая опасность в том случае, когда вредные вещества хранятся в емкостях, не защищен­ных от доступа детей или легко доступных. К сожалению, информация о природе ядов и обстоятельствах, в которых они были употреблены, часто отсутствует.

5.3.1 Возраст и тендерная принадлежность

Важным фактором является возраст, поскольку он влия­ет на поведение детей, их подверженность отравлению и восприимчивость к ядам. Дети грудного возраста и дети, начинающие ходить, находятся близко к земле и могут проглатывать лежащие там токсические вещества, такие как крысиный яд. Детям раннего возраста угрожают жид­кие яды, потому что в этом возрасте дети пытаются про­бовать все на вкус, любопытны и не осведомлены о токси­ческой природе ядов, и поэтому могут легко проглатывать неправильно хранящиеся химические вещества, такие как дезинфицирующе растворы. Небольшая масса тела по отношению к дозе токсического вещества и физиологиче­ское развитие нейтрализующих ферментов у детей делает их особенно уязвимыми.

Резкий рост смертности среди мужчин старше 15 лет в Регионе частично объясняется острыми алкогольными от­равлениями (11). Отравление среди детей старшего возрас­та также может смешиваться со злоупотреблением алкого­лем, лекарственными препаратами или наркотиками, что ведет к более высоким показателям смертности (7, 12).

Во всех возрастных категориях отравление больше распространено среди лиц мужского пола, но среди детей старшего возраста это различие выражено ярче (рис. 5.2). Как и в отношении других видов травматизма, это может быть объяснено тендерными различиями в социализации и тем фактом, что мальчикам чаще свойственно рискован­ное поведение (13).

Показатели смертности от отравления во всех воз­растных категориях выше среди лиц мужского пола, но особенно четко это видно в категории от 15 до 19 лет. В

Рис. 5.2

Показатели смертности от отравлений среди детей в Европейском регионе ВОЗ по возрасту и полу, 2003-2005 годы или три последних года, по которым имеются данные

Источник: Глобальное бремя болезней: обновленная версия 2004 г. (1).

целом показатели для мужского пола в 1,6 раза выше, чем для женского пола. Наиболее высокие показатели смерт­ности наблюдаются среди мальчиков в возрасте от 15 до 19 лет и девочек в возрасте от 1 до 4 лет.

5.3.2 Ядовитые вещества

Информация, полученная от нескольких токсикологи­ческих центров и больниц, говорит о том, что наиболее распространенными веществами, фигурирующими в от­равлениях детей, являются:

• фармацевтические препараты;
• бытовая продукция, такая как отбеливатели, дезинфи­цирующие средства, моющие и чистящие вещества, кос­метика и уксус;
• пестициды, в том числе средства против грызунов, ин­сектициды и гербициды; и
• различные ядовитые растения и укусы животных и на­секомых (7, 14-16).

По большей части дети подвергаются опасности дома и около своего дома, поскольку именно там хранятся ядо­витые вещества. В некоторых странах Региона дети, ра­ботающие в сельском хозяйстве, находятся под угрозой воздействия пестицидов. Особо токсичными являются пестициды, содержащие органофосфаты и карбаматы, хотя часто доступ к таким веществам регулируется, осо­бенно в странах с высоким уровнем доходов (17). В не­которых домашних хозяйствах в Регионе для отопления и приготовления пищи по-прежнему используется парафин или керосин, и воздействие этих веществ может привести к отравлению.

К факторам, влияющим на исходы отравления, отно­сится не только токсичность химического вещества, но и его доза и тип, способ воздействия и время, через которое была оказана помощь. Отравление угарным газом свя­зано со сжиганием углеводородного топлива, что чаще происходит зимой. В некоторых странах, таких как Эсто­ния, именно это является ведущей причиной отравлений с летальным исходом (18). Во многих частях Региона, в странах как с высоким, так и с низким и средним уровнем доходов, таких как Российская Федерация и Беларусь, проблемой является острое алкогольное отравление сре­ди подростков старшего возраста и, все чаще, среди детей из младших возрастных категорий, (19, 20). Например, по некоторым данным острое алкогольное отравление явля­ется ведущей причиной отравлений среди детей возрасте от 10 до 15 лет в области Триест в Италии: оно фигуриро­вало в 30-40% случаев (8). В Норвегии ведущей причиной отравлений у детей младше 8 лет являются лекарственные препараты, бытовая продукция и растения или грибы (со­ответственно 39%, 32% и 16%), однако у детей старшего возраста такими причинами являются алкоголь (46%) и лекарственные препараты (36%) (7). Эти данные под­тверждаются и другими сообщениями, и растущей при­чиной беспокойства является развивающаяся тенденция регулярного группового употребления алкоголя среди подростков. В странах с высоким уровнем доходов к ве­ществам, ассоциирующим с наибольшим риском смерти для детей, относятся хранящиеся дома лекарства, такие как противосудорожные средства, антидепрессанты и же­лезосодержащие добавки (21).

5.3.3 Социально-экономические детерминанты и связь с бедностью

Показатели смертности от отравления различаются между странами и внутри стран, и эта картина отражает социально-экономические различия (11, 22). В некоторых

ОТРАВЛЕНИЕ 41

странах существует сильная законодательная и норматив­ная база для контроля за доступностью и хранением ток­сических веществ, тогда как страны на стадии переходно­го периода пока что не располагают инфраструктурой для контроля за тем, как работают такие механизмы регули­рования, тем самым допуская производство и более ши­рокую доступность токсических веществ. В Соединенном Королевстве, например, в настоящее время уменьшилась распространенность барбитуратов и аспирина, а продажа наиболее токсичных пестицидов регулируется строжай­шим образом (14). Многие страны пока еще не могут в полной мере воспользоваться плодами таких методов регулирования. Фактические данные свидетельствуют о том, что в некоторых странах СНГ и Прибалтики острое алкогольное отравление является фактором, способству­ющим преждевременной смерти в результате отравления среди подростков старшего возраста, в 70% случаев, и, как уже отмечалось, причиной для беспокойства является ре­гулярное групповое употребление алкоголя (10, 19, 23).

Важным фактором риска отравления у детей является социально-экономический статус, поскольку он влияет на подверженность воздействию веществ, связан с нескольки­ми другими факторами риска и выступает одним из детер­минантов исхода. Он влияет на то, какие виды химических веществ хранятся дома, хранятся ли они в безопасности, в каких упаковках они продаются, имеются ли вблизи взрос­лые, присматривающие за детьми, особенно, в семьях с од­ним родителем, и доступны ли важнейшие службы, такие как токсикологические центры и неотложная медицинская помощь (24). Например, в сельских районах некоторых стран Региона дети подвергаются большему риску со сто­роны пестицидов и керосина, но при этом у них меньше доступа к современным токсикологическим службам

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .36 

---