Глава 4-7
1 . . .7 8 9 10 11 12 13 14 15 . . .36
На исход после отравления отрицательно влияет низкий пищевой статус ребенка, а в некоторых частях Региона бедное население сельских районов чаще может быть вынуждено искать альтернативные пищевые продукты, такие как грибы.
Лишения ассоциируют как со смертностью, так и с болезненностью от отравления (25,26). Исследования, проведенные в Соединенном Королевстве, показывают, что детям из бедных слоев общества угрожает в три раза больший риск смерти от отравления, чем детям из зажиточных районов (27). Были отмечены различные показатели госпитализации в зависимости от социального класса по поводу отравления как лекарственными препаратами, так и немедицинскими веществами: в наиболее обездоленных категориях эти показатели были соответственно в 2,5 и 2 раза выше, чем в наименее обездоленных категориях (28). Этот дифференцированный риск был наибольшим в случае отравления психотропными лекарственными препаратами и органическими растворителями. Еще в одном проведенном в Соединенном Королевстве исследовании документально зафиксированы соотношения показателей по госпитализации детей из самых бедных административных районов: там эти показатели были в три раза выше, чем в наименее обездоленных районах (29). В Финляндии у детей в семьях из низших социальных классов выше вероятность более тяжелого отравления и задержки в обращении за медицинской помощью (30). Исследование, проведенное в округе Стокгольм, показало, что случаи отравления среди детей младше 15 лет сосредоточены в районах с наиболее низким социально-экономическим статусом, в отличие от общин с наиболее высоким социально-экономическим статусом. Во многих таких местных сообществах также проживают иммигранты, находящиеся в трудном финансовом положении (31). Исследование, проведенное в Греции, показало, что важным защитным фактором является наличие в семье обоих родителей (32).
5.3.4 Характеристики веществ, вызывающих отравление
Концентрация или сила действия токсического вещества существенно влияет на его токсичность и, следовательно, на последствия (2). С жидкими веществами отравления связаны чаще, чем с твердыми (3). Жидкости легче проглотить, они быстрее всасываются организмом, а в домах, где есть дети, может храниться больше лекарств в жидком виде. Прозрачные жидкости больше привлекают внимание детей.
5.3.5 Хранение химических веществ
Очень важно хранить химические вещества в местах, недоступных для детей. По имеющимся данным, уровень безопасного хранения ядов колеблется от 14% до 40%. К опасным местам хранения лекарств относятся сумочки, холодильники и полки в ванной комнате (33, 34). Аналогичным образом, опасно хранить химические вещества в не подходящих для этого емкостях, таких как питьевые бутылки, поскольку дети могут выпить содержимое.
Характерные и надлежащим образом маркированные емкости эффективны только в том случае, если взрослые будут выполнять требование по хранению ядов в недоступных для детей местах. Во многих странах требование о хранении токсических веществ в емкостях, защищенных от доступа детей, закреплено в законодательном порядке. Однако такие емкости не всегда полностью защищены от доступа детей, и поэтому для устранения риска необходимо, чтобы ядовитые вещества хранились в недоступных для детей местах, а взрослые осуществляли строгий надзор. Из этого следует, что особую опасность могут создавать переполненные жилища с ограниченными возможностями для хранения опасных веществ (35).
5.3.6 Сезонные колебания
Наличие, хранение и опасное воздействие химических веществ характеризуются сезонными колебаниями. Летом большинство детей находятся вне дома, и это вызывает повышенный риск потенциального воздействия, например, пестицидов и ядовитых растений, а зимой им угрожают лекарства от кашля и простуды (2, 36). Змеиные укусы также зависят от времени года, и большая их часть, как это видно на примере Хорватии, происходит весной и летом (37).
5.4 Профилактика
По некоторым оценкам, реализация стандартных мер безопасности во всех странах Региона могла бы предотвратить около 93% случаев смерти от отравления, что позволило бы каждый год спасать жизнь 2040 человек (таблица 8.3). Выработке стратегий по снижению риска непреднамеренного отравления могло бы содействовать лучшее понимание опасностей и закономерностей отравления (15). Помимо обычного требования о постоянном надзоре, эти стратегии включают в себя изменение окружающей среды и поведения посредством технических мер, законодательства и просвещения (38).
5.4.1 Изменение окружающей среды
Поскольку большая часть отравлений среди детей происходит дома или возле него, то разумной мерой было бы улучшение окружающей среды в целях снижения доступности ядов и обеспечения пассивной защиты. Эффективными являются такие подходы, как замена токсичных лекарств менее токсичными, например, барбитуратов бензодиазепи
42 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ
нами, а аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов - парацетамолом. В Соединенном Королевстве такая стратегия позволила снизить число отравлений более токсичными соединениями и, соответственно, смертность (14). Аналогичным образом, снизить смертность позволило снижение доступности потенциально смертельных гербицидов (39). Сокращение использования керосина для отопления и освещения позволяет снизить число отравлений детей этим веществом. Еще один подход предусматривает окраску таких углеводородов в синий цвет и хранение их в темных емкостях, что делает их менее привлекательными для детей (13). Крайне важно не допускать перевозку, хранение или продажу потенциально токсичных продуктов в емкостях, которые у детей могут ассоциироваться с вкусными напитками (40). Отказ от использования органофос-фатов и карбаматов, а также применение менее опасных пестицидов и агроприемов на основе органики позволили снизить доступность более токсичных гербицидов и спрос на них, что также привело к снижению числа отравлений с летальным исходом (17, 39).
5.4.2 Технические подходы
Одной из самых успешных стратегий является использование упаковок, которые не могут открыть дети, и во многих странах это требование установлено законом. Например, именно использованием таких упаковок в значительной степени обусловлено снижение на 80% смертности от отравления среди детей младше 10 лет в Англии и Уэльсе в 1968-2000 гг. (с 20,6 до 4,5 на миллион населения) (14). Аналогичные примеры успеха имеются и в других странах (8, 11, 41, 42). Успех достигался сочетанием надзора, защиты интересов, законодательства и правоприменительных мер (вставка 5.2). Для безопасного хранения ядовитых веществ дома требуется надежное место, в которое дети не могут залезть, благодаря, например, замкам или высоте. Такой подход может задержать доступ детей к ядам. Часто дети добираются до ядов в то время, когда они используются и находятся вне мест безопасного хранения, не защищены упаковкой, которую ребенок не может открыть. Это еще раз подтверждает важность бдительного надзора.
5.4
1 . . .7 8 9 10 11 12 13 14 15 . . .36
Транспортная медицина
- Транспортная медицина
- Cотрудничество и вакансии
- История санитарной авиации в России
- Транспортное медицинское оборудование
Скорая помощь
Первая помощь
Военная медицина
- Медицинская служба
- Санитарные потери
- Медицинская эвакуация и перевозка больного
- Организация медицинской службы
- Мед помощь
- Военная токсикология
- Ядерное и радиологическое оружие
Неотложная медицинская помощь
- Неотложные состояния
- Внезапная смерть
- Острый живот
- Кома
- Анафилактический шок
- Электротравма
- Утопление
- Тепловой удар
- Ожоги
- Отморожение
- Синдром длительного сдавления
.
.