Воздушная перевозка кардиологических больных

1 2 3 4 5 

Аэромедицинская транспортировка и перевозка больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями используется в настоящее время все чаще. Таких пациентов перевозят по различным медицинским социальным и экономическим причинам, наблюдается тенденция к увеличению числа длительных перелетов на обычных самолетах, включая международные и межконтинентальные рейсы. Появились данные об эффективности коротких вертолетных эвакуаций больных, которым требуется проведение чрезкожных коронарных интервенций или аортокоронарное шунтирование. Рассматривая плановые длительные воздушные перевозки кардиологических больных по социальным или экономическим причинам, следует принимать во внимание потенциальный риск перелета. В нескольких недавних исследованиях было показано, что такие перевозки - при выполнении некоторых условий – являются безопасными. В имеющихся в настоящее время инструкциях по возможности перелета больных, перенесших инфаркт миокарда, нет упоминаний о медицинском сопровождении больных, об использовании специальных санитарных самолетов с реанимационным оборудованием. Для решения вопроса о безопасности воздушных перевозок больных с заболеваниями сердца на большие расстояния требуются дальнейшие, более обширные исследования. 

За последние 15 лет использование частных и страховых аэромедицинских служб резко возросла. Только в 1992 г. в США осуществлено более 160 тысяч воздушных медицинских перевозок на различные расстояния 250-ю американскими и 12-ю международными компаниями. Кардиологических больных во все более остром периоде заболевания транспортируют по различным медицинским, социальным и экономическим причинам или комбинации таковых.

Аэромедицинская транспортировка производится на вертолетах или самолетах (винтовых или реактивных, специализированных медицинских или обычными рейсовыми самолетами в сопровождении медиков). Вертолеты применяют на небольших расстояниях, самолеты – соответственно – при перевозках на более чем 250-300 км. На длительные расстояния плановые перевозки (напр., по социальным или экономическим причинам) стабильных пациентов чаще всего транспортируют на обычных самолетах. Дальние плановые транспортировки нестабильных пациентов (напр., в раннем постинфарктном периоде, на ИВЛ, на прессорах или антиаритмических препаратах), а также неотложные дальние перевозки  осуществляют с использованием самолетов санитарной авиации. Тип используемого в качестве воздушной скорой помощи самолета в основном зависит от расстояния – одно- или двухмоторные винтовые самолеты на короткие расстояния, реактивные - на длительные (вплоть до межконтинентальных). Качество оказываемых услуг по перевозке разнится между различными компаниями. Обычно медицинский самолет оснащается, как летающая реанимация – набор необходимых препаратов, портативное медицинское оборудование (инфузионные насосы, кардиомонитор, дефибриллятор, аппарат ИВЛ, пульс оксиметр, газоанализатор и др.). Бригада санитарного самолета должна состоять из реаниматолога, реанимационной сестры и/или парамедика.

Когда воздушная перевозка является плановой (например, репатриация – возвращение на родину – пациента из-за границы, где медицинское обслуживание оставляет желать лучшего), следует взвесить риски и выгоды для больного такой транспортировки. Социальные выгоды возвращения на родину для пациента следующие: лечение и уход на родном языке, поддержка семьи и государства. Если у больного есть страховка путешественника, и если предположительная стоимость госпитализации за границей превышает стоимость воздушной перевозки, страховые компании предпочитают транспортировать пациента на родину как можно скорее. При этом выгоды такой перевозки (оплачивает ли перевозку страховая компания или сам пациент) ясны, а вот ее риски определить труднее. Транспортировка больного с недавно перенесенным острым коронарным синдромом в гипоксической атмосфере, в условиях недоступности хирургической помощи, является потенциально опасным мероприятием и требует тщательного отбора и подготовки больных. 

В настоящей статье рассматриваются аспекты медицинской воздушной транспортировки больных с сердечной патологией. Обсуждается история воздушного медицинского транспорта, физиология и потенциальные риски полета, имеющиеся данные по воздушной перевозке кардиологических пациентов, уровень технического оснащения санитарной авиации и современные рекомендации по авиаперевозке больных сердечно-сосудистыми болезнями.  

История развития санитарной авиации

Впервые вертолеты для медицинской авиаперевозки были применены в 1944 г – США эвакуировали пострадавших из Бирмы. Применение вертолетов для медицинских эвакуаций резко возросло во время войны во Вьетнаме в 60-х гг. Успешные транспортные операции военных медиков стали основой для создания транспортной вертолетной системы в больницах США. Программа неотложной воздушной помощи впервые начала работать в Денвере в 1972 г. В 80-х гг. с увеличением числа катетеризационных кардиолабораторий потребность в медицинских воздушных транспортировках быстро увеличилась. Санитарные вертолеты оказались эффективным видом транспорта для перевозки больных из сельской местности в кардиологические центры для тромоболизиса или ангиопластики в острой периоде инфаркта миокарда. Число медицинских авиаперевозчиков быстро росло и достигло 280 в 1995 г.

Первая перевозка больных на самолете имела места в 1917 г., на французской машине Доранд АР II. Санитарная авиация развивалась в основном военными, санитарные авиаперевозки широко применялись во время Второй мировой войны. Первая санитарная эскадрилья была сформирована в США в 1943 г. Медицинское отделение возглавлял врач (бортовой хирург), под его началом было шесть сестер и шесть медицинских техников. Во время вьетнамской войны медицинские авиатранспортировки применялись еще шире, но перевозились в основном стабильные больные, как и раньше. В настоящее время, благодаря развитию медицинских технологий появилась возможность перевозить и нестабильных пациентов (включая больных, недавно перенесших инфаркт).

Физиология и потенциальный риск воздушной транспортировки

Потенциальную опасность для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы представляет гипоксия на высоте, расширение газа в герметичных полостях, тревога, связанная с полетом, и осложнения, вызванные переноской больных. Эффект высоты отмечается прежде всего при транспортировке пациентов на самолетах, т.к. вертолеты летают на высотах (<300-400 м), где изменения атмосферного давления минимальны.

Гипоксия на высоте 

Винтовые самолеты летают на высотах более 5 тыс. метров, а реактивные самолеты поднимаются примерно на 10 км или даже выше. Атмосферное давление снижается с 760 мм рт ст на уровне моря до 140 мм рт ст на высоте 13 км. Парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе снижается прямо пропорционально снижению атмосферного давления с увеличением высоты (PIO₂ = 0.21 × [атмосферное давление – давление водяных паров]). Давление водяных паров при нормальной температуре тела равно 47 мм рт ст вне зависимости от высоты. PIO₂  на высоте 13 км равно примерно 20 мм рт ст, что несовместимо с жизнью, поэтому кабины высотных самолетов делают герметичными так, чтобы давление внутри самолета было эквивалентным подъему на 1.5-2.5 км.

При давлении в самолете эквивалентным подъему на 2300 м PIO₂ снижается со 150 мм рт ст на уровне моря до 107 мм рт ст. У здоровых людей это приводит к снижениюPaO₂ с 98 до 55 мм рт ст, а это в свою очередь, приводит к снижению насыщения крови кислородом приблизительно до 90%. Если у человека изначально еще на земле наблюдается снижение PaO₂ падение насыщения будет еще более выраженным

1 2 3 4 5 

---