Объем медицинской помощи при эвакуации

1 

Объем видов медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь оказывается санитарами и санитарными инструкторами, а также самим раненым и больным (самопомощь) или товарищами (взаимопомощь) обычно на месте ранения или заболевания.

Она включает:

1) извлечение раненых из-под завалов, из танков, боевых машин;

2) тушение горящего обмундирования;

3) введение обезболивающего средства при помощи шприца-тюбика;

4) устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел;

5) при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок. При асфиксии вследствие западения языка последний прокалывают булавкой, которую фиксируют бинтом к шее или подбородку;

6) в случае остановки дыхания производят искусственную вентиляцию легких с помощью S-образной трубки или методом рот в рот и рот в нос;

7) временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложением кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного), давящей повязки, пальцевым прижатием магистральных сосудов;

8) наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки с использованием оболочки пакета перевязочного индивидуального (ППИ);

9) иммобилизацию поврежденной конечности простейшими средствами;

10) надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

11) введение антидотов пораженным химическим оружием;

12) дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП);

13) дачу антибиотиков, противорвотных средств из аптечки индивидуальной (АИ);

14) применение глазных лекарственных пленок (ПОТ) при повреждении глаз.

Доврачебная помощь оказывается фельдшером медицинского пункта батальона (МПБ) в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:

1) устранение асфиксии;

2) контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;

3) наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

4) введение обезболивающих средств;

5) улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;

6) повторное введение антидотов по показаниям;

7) дополнительную дегазацию открытых участков кожи и прилегающих к ним участков обмундирования;

8) обогревание раненых и больных при низкой температуре воздуха, горячее питье (за исключением раненных в живот) в зимнее время;

9) по показаниям - введение симптоматических сердечнососудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.

Первая врачебная помощь оказывается врачом на МПП, а иногда и в ОМЕДБ в целях устранения последствий поражения (заболевания), угрожающего жизни раненого или больного, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Полный объем первой врачебной помощи состоит из неотложных и отсроченных мероприятий.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных:

1) устранение асфиксии:

а) отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;

б) введение воздуховода, прошивание языка;

в) отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки;

г) трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких;

д) наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

е) пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе;

2) остановку наружного кровотечения;

3) проведение противошоковых мероприятий;

4) отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

5) катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

6) проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции ОВ с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага химического поражения;

7) введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

8) дегазацию раны при заражении ее стойкими ОВ;

9) промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;

10) применение антитоксической сыворотки.

К отсроченным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:

1) устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

2) смена повязки при загрязнении раны РВ;

3) проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

4) инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

5) назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы жизни пораженного.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается после транспортировки больного в отдельном медицинском батальоне (ОМЕДБ) (отдельном медицинском отряде - ОМО), а также в лечебных учреждениях ГБ (госпитальной базы фронта).

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы.

Первая группа - неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы:

1) устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

2) окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

3) комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

4) лечение анаэробной инфекции;

5) хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

6) торакоцентез при клапанном пневмотораксе;

7) лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

8) ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;

9) декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;

10) хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.

Вторая группа - вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений:

1) наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки;

2) хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей;

3) восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;

4) некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения;

5) ампутация при ишемическом некрозе конечности;

6) первичная хирургическая обработка ран, зараженных 0В, РВ, а также ран со значительным повреждением мягких тканей.

Третья группа - операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений:

1) первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработке);

2) первичная обработка ожогов;

3) наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;

4) лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Первая группа мероприятий включает:

1) введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

2) комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушений сердечного ритма;

3) лечение токсического отека легких;

4) проведение кислородной терапии и искусственной вентиляции легких при асфиксии;

5) введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;

6) комплексную терапию острой почечной недостаточности;

7) применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Ко второй группе относятся:

1) введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

2) гемотрансфузии с заместительной целью;

3) применение симптоматических медикаментозных средств;

4) витаминотерапия;

5) проведение физиотерапевтических процедур и т. д.

Специализированная медицинская помощь оказывается после перевозки больного, врачами-специалистами в лечебных учреждениях госпитальной базы (ГБ), имеющих специальное оснащение. В госпитальных базах предусматривается оказание специализированной медицинской помощи следующим контингентам:

1) раненным в голову, шею, позвоночник (, стоматологическая, офтальмологическая и отоларингологическая медицинская помощь);

2) раненным в грудь, живот и таз;

3) раненным с переломами длинных трубчатых костей и повреждением крупных суставов;

4) обожженным;

5) легкораненым и легкобольным;

6) пораженным ионизирующим излучением и пораженным 0В;

7) неврологическим больным, контуженным и лицам с психическими расстройствами;

общесоматическим больным;

8) больным с кожными и венерическими заболеваниями;

9) инфекционным больным;

10) больным туберкулезом;

11) женщинам при ранениях и заболеваниях женских половых органов.

1 

---