Бесплатно и по прямой ссылке скачать программы, книги, обои, демотиваторы. и без регистрации.
PDA-версия сайта "Перевозка больных"

Перевозка больных - т. (495) 741-06-41

Перевозка больных - главная ›› Хирургический полевой госпиталь

Хирургический полевой госпиталь



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .26 

23

В лечении переломов длинных трубчатых костей реализовали техноло­гии, исключающие обнажение зоны перелома, удаление межфрагментарной гематомы, повреждение зон роста: закрытый интрамедуллярный остеосинтез под рентгеновским контролем (47) и внеочаговый остеосинтез аппаратами наружной фиксации (22). Минимально инвазивный остеосинтез применяли и при лечении неправильно сросшихся переломов (8).

Реконструктивно-восстановительные операции. Пластические опера­ции по поводу послеожоговых рубцовых деформаций были выполнены 50 больным. Критериями допустимости выполнения операций по поводу рубцо­вых деформаций в ППГ являлись: предполагаемое отсутствие выраженной кровопотери (не более 20% ОЦК) и возможность проведения реабилитаци­онного периода в госпитале. Дети, требовавшие многоэтапных оперативных вмешательств, после телемедицинских консультаций направлялись на плано­вое оперативное лечение в специализированное отделение за пределами рес­публики.

Активная хирургическая тактика лечения глубоких ожогов. При глу­боких ожогах (22) мы применяли активную хирургическую тактику, с успе­хом апробированную в течение последних лет в клинике термических пора­жений МНИИПиДХ. В зависимости от глубины поражения кожи (III Б или IV степень ожога) проводились оперативные вмешательства: тангенциаль­ная некрэктомия и тангенциальное очищение. В целом система оказания ме­дицинской помощи обожженным в ППГ была эффективной, однако ряд техно­логических ограничений не позволял оказывать ее в исчерпывающем объеме. Наиболее существенными из них были отсутствие реальных возможностей в полевых условиях обеспечить заместительные гемотрансфузии и экстракор­поральную детоксикацию крови. Фактически данное положение подтвержда­ется результатами анализа летальности этой группы больных. Сроки наступ­ления смерти у детей с термическими ожогами (3) соответствовали стадии токсемии ожоговой болезни. Неблагоприятный для жизни прогноз в рассмат­риваемых условиях являлся достоверным у детей с общей площадью ран превышающей 30 % поверхности тела - летальные исходы констатированы у 50% больных с обширными ожогами.

В связи с вышеизложенным, рациональный объем помощи данному кон­тингенту обожженных следует ограничивать противошоковой терапией в те­чение 1-2 суток с последующей первоочередной (по жизненным показаниям)

24

эвакуацией в специализированные отделения (стационары). В условиях вы­нужденной изоляции полевого госпиталя оправданной представляется ак­тивная хирургическая тактика - ранние некрэктомии позволяют «выиграть время», смещая фазу выраженной токсемии и бактериальных осложнений. Активная хирургическая тактика, неизбежно сопряженная с дополнительной операционной кровопотерей, определяет целесообразность использования кровосберегающих технологий - иссечения девитализированных тканей с применением диатермокоагуляции, энергии лазерного излучения и т.д.

Лечение огнестрельных ран. Изучив результаты лечения огнестрельных ран в ППГ по стандартной методике, мы выявили значительное количество нагноений - 28%. Для исследования эффективности применения квантовой терапии с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений были выделены 2 сопоставимых группы (основная - 21 раненый, в комплексном лечении которых использовалось квантовое излучение, и группа сравнения -32 раненых, лечившихся по стандартной методике). Со вторых суток после получения ранения, на перевязках, после промывания ран антисептическими растворами на область входного и выходного отверстия раневого канала воз­действовали импульсным лазерным излучением с одновременным воздейст­вием магнитным полем (аппарат «Рикта»). Частота следования импульсов в последовательности 5 и 50 Гц. Мощность излучения 8-50 Вт. Индукция маг­нитного поля составляла 35-40 мТл. Время воздействия 60-300 секунд. Ре­зультаты лечения приведены в таб.2.

Таблица 2.

Сравнительные показатели результатов квантовой терапии







Результаты лечения в группах раненых

Сроки в сутках

Кол-во осложнений

 

Регресс перифокаль-ного отека

Очищение раны

Краевая эпителизаци и

 

Абс.

%

 

Основная группа (n-21)

3.12 ± 1,44

5.9 ± 1,45

9.52 ± 2,71

1

5

 

Группа сравнения (n-32)

5.72 ± 1,17

9.21± 2,78

12.18 ± 2,62

9

28

 

Уровень статистической значимости различий

р=0,045

p=0,004

p=0,004

p = 0,03

p = 0,03

 

U-тест Манн- Уитни

Пирсона

Внедрение квантовой терапии в комплекс лечения раненых в условиях полевого госпиталя позволило обеспечить благоприятное течение раневого

25

процесса и снизить частоту гнойно-воспалительных осложнений в 5.8 раз, а продолжительность лечения на 22%, (2,7± 0,7 суток).

Модифицированные отраслевые стандарты медицинской помощи детям с хирургическими заболеваниями и травмами для полевых фор­мирований СМК. В настоящее время ЛПУ педиатрического профиля в сво­ей работе руководствуются отраслевыми стандартами объема медицинской помощи детям, утвержденными Приказом Минздрава России от 07.05.1998 г. №151 и медико-экономическими стандартами (МЭС) территориальных ФОМС. Специфика работы полевого госпиталя потребовала адаптации от­раслевых стандартов с учетом следующих условий: использование миними­зированного перечня лабораторных методов, применение апробированных и безопасных методик оперативного лечения, определение объема и сроков ле­чения при экстренных хирургических заболеваниях с возможностью перевозки больного в специализированные центры, ограничение номенклатуры нозологиче­ских форм для планового хирургического лечения, выбор формы лечения (амбулаторная, стационарная, «стационара одного дня»). Проекты стандартов СМК включают и выбор метода наиболее безопасного обезболивания, вклю­чая проводниковую анестезию, апробированные схемы антибактериальной терапии. Сравнительные данные о сроках лечения 1 564 детей хирургиче­ского профиля приведены в таб.3.

Таблица 3.

Сравнительные данные о нормативных и фактических сроках лечения детей

Показатели

Количество койко-дней n

средний койко-день

%

По нормативам отраслевых стандартов и МЭСов

8795

5,6

100,0

По модифицированным стандартам СМК

6575

4,2

-

Эффективность

2220

1,4

25,2%

Эффективность внедрения в ППГ модифицированных стандартов объе­мов медицинской помощи и модели «стационара одного дня» составила

25,2%

Оказание хирургической помощи взрослым. Одной из функцио­нальных задач ППГ, определявшейся оперативно-тактической обстановкой

26

было оказание медицинской помощи взрослым по неотложным показаниям, структура которых представлена в таб.4.

Таблица 4.

Состав взрослых стационарных больных (раненых)


Виды патологии

Число больных (раненых)

n

%

Хирургические заболевания и повреждения

159

58,9

в т.ч. огнестрельные ранения

103

38,2

механические и термические повреждения

20

7,5

острые хирургические заболевания

9

3,3

гнойно-воспалительные заболевания

8

2,9

прочие

19

7,0

Терапевтические заболевания

111

41,1

ВСЕГО:

270

100,0

Матери, госпитализированные вместе с больными детьми и имевшие различные терапевтические заболевания, составили 35,6%. Более трети (38%) взрослых пациентов ППГ были военнослужащими и сотрудниками МВД. Кроме операций по поводу огнестрельных ранений военнослужащим были проведены 7 операций при остром аппендиците и 4 в связи с механи­ческими травмами. Умерли 7 человек (летальность 3,7%), в т.ч. 5 - после ог­нестрельных ранений, в единичных наблюдениях - в результате электротрав­мы и инфаркта миокарда

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .26 


Транспортная медицина

Скорая помощь

Первая помощь

Военная медицина

Неотложная медицинская помощь

www.antor4.ru -
Восстановление последовательности: . Объявления, репетиторы, учителя.
.
. .
Мир спорта Химки. . .

Перевозка больных


Перевозка больных самолетом


Медицинский туризм


Медицинская библиотека↓


Предупреждение травматизма↓


Запросы на перевозку↓


Rambler's Top100