Хирургический полевой госпиталь
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .26
23
В лечении переломов длинных трубчатых костей реализовали технологии, исключающие обнажение зоны перелома, удаление межфрагментарной гематомы, повреждение зон роста: закрытый интрамедуллярный остеосинтез под рентгеновским контролем (47) и внеочаговый остеосинтез аппаратами наружной фиксации (22). Минимально инвазивный остеосинтез применяли и при лечении неправильно сросшихся переломов (8).
Реконструктивно-восстановительные операции. Пластические операции по поводу послеожоговых рубцовых деформаций были выполнены 50 больным. Критериями допустимости выполнения операций по поводу рубцовых деформаций в ППГ являлись: предполагаемое отсутствие выраженной кровопотери (не более 20% ОЦК) и возможность проведения реабилитационного периода в госпитале. Дети, требовавшие многоэтапных оперативных вмешательств, после телемедицинских консультаций направлялись на плановое оперативное лечение в специализированное отделение за пределами республики.
Активная хирургическая тактика лечения глубоких ожогов. При глубоких ожогах (22) мы применяли активную хирургическую тактику, с успехом апробированную в течение последних лет в клинике термических поражений МНИИПиДХ. В зависимости от глубины поражения кожи (III Б или IV степень ожога) проводились оперативные вмешательства: тангенциальная некрэктомия и тангенциальное очищение. В целом система оказания медицинской помощи обожженным в ППГ была эффективной, однако ряд технологических ограничений не позволял оказывать ее в исчерпывающем объеме. Наиболее существенными из них были отсутствие реальных возможностей в полевых условиях обеспечить заместительные гемотрансфузии и экстракорпоральную детоксикацию крови. Фактически данное положение подтверждается результатами анализа летальности этой группы больных. Сроки наступления смерти у детей с термическими ожогами (3) соответствовали стадии токсемии ожоговой болезни. Неблагоприятный для жизни прогноз в рассматриваемых условиях являлся достоверным у детей с общей площадью ран превышающей 30 % поверхности тела - летальные исходы констатированы у 50% больных с обширными ожогами.
В связи с вышеизложенным, рациональный объем помощи данному контингенту обожженных следует ограничивать противошоковой терапией в течение 1-2 суток с последующей первоочередной (по жизненным показаниям)
24
эвакуацией в специализированные отделения (стационары). В условиях вынужденной изоляции полевого госпиталя оправданной представляется активная хирургическая тактика - ранние некрэктомии позволяют «выиграть время», смещая фазу выраженной токсемии и бактериальных осложнений. Активная хирургическая тактика, неизбежно сопряженная с дополнительной операционной кровопотерей, определяет целесообразность использования кровосберегающих технологий - иссечения девитализированных тканей с применением диатермокоагуляции, энергии лазерного излучения и т.д.
Лечение огнестрельных ран. Изучив результаты лечения огнестрельных ран в ППГ по стандартной методике, мы выявили значительное количество нагноений - 28%. Для исследования эффективности применения квантовой терапии с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений были выделены 2 сопоставимых группы (основная - 21 раненый, в комплексном лечении которых использовалось квантовое излучение, и группа сравнения -32 раненых, лечившихся по стандартной методике). Со вторых суток после получения ранения, на перевязках, после промывания ран антисептическими растворами на область входного и выходного отверстия раневого канала воздействовали импульсным лазерным излучением с одновременным воздействием магнитным полем (аппарат «Рикта»). Частота следования импульсов в последовательности 5 и 50 Гц. Мощность излучения 8-50 Вт. Индукция магнитного поля составляла 35-40 мТл. Время воздействия 60-300 секунд. Результаты лечения приведены в таб.2.
Таблица 2.
Сравнительные показатели результатов квантовой терапии
Результаты лечения в группах раненых |
Сроки в сутках |
Кол-во осложнений |
||||
Регресс перифокаль-ного отека |
Очищение раны |
Краевая эпителизаци и |
||||
Абс. |
% |
|||||
Основная группа (n-21) |
3.12 ± 1,44 |
5.9 ± 1,45 |
9.52 ± 2,71 |
1 |
5 |
|
Группа сравнения (n-32) |
5.72 ± 1,17 |
9.21± 2,78 |
12.18 ± 2,62 |
9 |
28 |
|
Уровень статистической значимости различий |
р=0,045 |
p=0,004 |
p=0,004 |
p = 0,03 |
p = 0,03 |
U-тест Манн- Уитни
Пирсона
Внедрение квантовой терапии в комплекс лечения раненых в условиях полевого госпиталя позволило обеспечить благоприятное течение раневого
25
процесса и снизить частоту гнойно-воспалительных осложнений в 5.8 раз, а продолжительность лечения на 22%, (2,7± 0,7 суток).
Модифицированные отраслевые стандарты медицинской помощи детям с хирургическими заболеваниями и травмами для полевых формирований СМК. В настоящее время ЛПУ педиатрического профиля в своей работе руководствуются отраслевыми стандартами объема медицинской помощи детям, утвержденными Приказом Минздрава России от 07.05.1998 г. №151 и медико-экономическими стандартами (МЭС) территориальных ФОМС. Специфика работы полевого госпиталя потребовала адаптации отраслевых стандартов с учетом следующих условий: использование минимизированного перечня лабораторных методов, применение апробированных и безопасных методик оперативного лечения, определение объема и сроков лечения при экстренных хирургических заболеваниях с возможностью перевозки больного в специализированные центры, ограничение номенклатуры нозологических форм для планового хирургического лечения, выбор формы лечения (амбулаторная, стационарная, «стационара одного дня»). Проекты стандартов СМК включают и выбор метода наиболее безопасного обезболивания, включая проводниковую анестезию, апробированные схемы антибактериальной терапии. Сравнительные данные о сроках лечения 1 564 детей хирургического профиля приведены в таб.3.
Таблица 3.
Сравнительные данные о нормативных и фактических сроках лечения детей
Показатели |
Количество койко-дней n |
средний койко-день |
% |
По нормативам отраслевых стандартов и МЭСов |
8795 |
5,6 |
100,0 |
По модифицированным стандартам СМК |
6575 |
4,2 |
- |
Эффективность |
2220 |
1,4 |
25,2% |
Эффективность внедрения в ППГ модифицированных стандартов объемов медицинской помощи и модели «стационара одного дня» составила
25,2%
Оказание хирургической помощи взрослым. Одной из функциональных задач ППГ, определявшейся оперативно-тактической обстановкой
26
было оказание медицинской помощи взрослым по неотложным показаниям, структура которых представлена в таб.4.
Таблица 4.
Состав взрослых стационарных больных (раненых)
Виды патологии |
Число больных (раненых) |
|
n |
% |
|
Хирургические заболевания и повреждения |
159 |
58,9 |
в т.ч. огнестрельные ранения |
103 |
38,2 |
механические и термические повреждения |
20 |
7,5 |
острые хирургические заболевания |
9 |
3,3 |
гнойно-воспалительные заболевания |
8 |
2,9 |
прочие |
19 |
7,0 |
Терапевтические заболевания |
111 |
41,1 |
ВСЕГО: |
270 |
100,0 |
Матери, госпитализированные вместе с больными детьми и имевшие различные терапевтические заболевания, составили 35,6%. Более трети (38%) взрослых пациентов ППГ были военнослужащими и сотрудниками МВД. Кроме операций по поводу огнестрельных ранений военнослужащим были проведены 7 операций при остром аппендиците и 4 в связи с механическими травмами. Умерли 7 человек (летальность 3,7%), в т.ч. 5 - после огнестрельных ранений, в единичных наблюдениях - в результате электротравмы и инфаркта миокарда
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .26
Транспортная медицина
- Транспортная медицина
- Cотрудничество и вакансии
- История санитарной авиации в России
- Транспортное медицинское оборудование
Скорая помощь
Первая помощь
Военная медицина
- Медицинская служба
- Санитарные потери
- Медицинская эвакуация и перевозка больного
- Организация медицинской службы
- Мед помощь
- Военная токсикология
- Ядерное и радиологическое оружие
Неотложная медицинская помощь
- Неотложные состояния
- Внезапная смерть
- Острый живот
- Кома
- Анафилактический шок
- Электротравма
- Утопление
- Тепловой удар
- Ожоги
- Отморожение
- Синдром длительного сдавления
. .
Мир спорта Химки. . .