Хирургический полевой госпиталь
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .26
Организация и оказание хирургической помощи данному контингенту раненых и больных характеризовалась существенными отличиями от повседневной деятельности ППГ. Более трети (38,2%) взрослых пациентов, нуждавшихся в неотложной медицинской помощи, были доставлены в госпиталь с огнестрельными ранениями, в т.ч. в условиях массового поступления. Наличие среди раненых военнослужащих Федеральной группировки и сотрудников МВД ЧР определило необходимость работы в различных схемах лечебно-эвакуационного обеспечения в сжатые сроки после оказания квалифицированной хирургической помощи и стабилизации общего состояния раненых.
27
Алгоритм перевода госпиталя в «особый режим» работы в условиях значительного поступления раненых. Результаты ретроспективного анализа позволили констатировать, что деятельность ППГ в условиях массового поступления раненых требовала радикального изменения общего порядка работы. За время работы госпиталя были 7 эпизодов массового поступления раненых, два из которых - наиболее значимые по числу (36 и 33) и тяжести состояния пациентов. Первый опыт, полученный при массовом поступлении, показал недостаточные навыки врачей педиатрического профиля в проведении медицинской сортировки и оказании медицинской помощи при огнестрельных ранениях. Это заставило нас разработать алгоритм работы ППГ при массовом поступлении раненых (рис.7).
Рис.7. Алгоритм работы ППГ при массовом поступлении раненых
28
Алгоритм перевода общего порядка работы ППГ в режим, обусловленный массовым поступлением раненых, предусматривал ряд действий организационного и медицинского характера. В короткий подготовительный период освобождались лечебные модули за счет перевода больных в резервное помещение и выписки на амбулаторное лечение. Дополнительно развертывались 3 операционных стола. Медицинскую сортировку раненых проводила бригада в составе начмеда ППГ, сестер-регистраторов и бригады носильщиков с временным участием резервной сортировочной бригады из состава врачей хирургического отделения. Распределение раненых, исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания, на примере работы ППГ при массовом поступлении в сентябре 2001 года представлено в таб.5.
Таблица 5
Распределение раненых по сортировочным группам
Группы внутрипунктовой сортировки |
Чис ло пор аже нны х |
Тяжесть состояния |
Группы эвакуационно-транспортной сортировки |
|||||
легкое |
ср. тяжес ти |
тяж е-лое |
крайн е тяжел ое |
лечение в 11Ш |
амб. лечение |
|||
1. Находившихся в терминальном состоянии |
1 |
|
|
|
1 |
1 |
|
- |
2. Нуждавшихся в ЭМП по жизненным показаниям |
6 |
|
|
2 |
4 |
3 |
3 |
- |
3. Нуждавшихся в ЭМП во вторую очередь |
14 |
|
9 |
5 |
|
9 |
5 |
- |
4. Легкораненые |
12 |
12 |
- |
- |
- |
- |
- |
12 |
Всего |
33 |
11 |
10 |
7 |
5 |
13 |
8 |
12 |
По поводу огнестрельных ранений (5 раненых 2-й группы) были выполнены следующие операции: лапаротомия с ушиванием разрыва желудка и наложением колостомы, нефрэктомия, торокоцентез и дренирование плевральной полости, ампутация предплечья и ПХО огнестрельного перелома. Из 14 раненых 3-й группы у всех произведены ПХО ран конечностей и туловища.
29
Порядок медицинской перевозки больного определялся в ходе эвакуационно-транспортной сортировки. Из 13 раненых, оставленных в ППГ в связи с тяжестью состояния, один погиб травмы, несовместимой с жизнью. В первые сутки 6 военнослужащих переведены (перевозка больного вертолетом) в госпиталь вертолетом и 2 местных жителей - в Гудермесскую ЦРБ. Разработанный алгоритм экстренной смены режимов работы ППГ при массовом поступлении раненых позволил эффективно оказать экстренную медицинскую помощь 97% из них при показателе летальности 3%.
Перспективы совершенствования медицинской помощи при массовом поступлении раненых обусловлены решением 3-х задач:
- проведение профессиональной подготовки по военно-полевой хирургии всему личному составу (штатным и внештатным сотрудникам);
- совершенствование материально-технического оснащения госпиталя (от хирургических инструментов до аппаратов наружной фиксации);
- заблаговременная отработка на объекте алгоритма перевода ППГ с режима повседневной деятельности в режим массового поступления с привлечение всех сотрудников госпиталя.
3. Информационное обеспечение полевого госпиталя
Телемедицинские консультации (ТМК). С целью информационно-консультативного взаимодействия врачей ППГ и специалистов ведущих медицинских клиник впервые для формирований СМК была разработана и реализована спутниковая система комбинированного доступа и сформирована в процессе работы телемедицинская сеть. В состав последней входили 4 телемедицинских центра (Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, НИИ медико-биологических проблем Академии наук РСО - Алания, Фонд развития и распространения медицинских технологий г. Ставрополь, Центр детской телемедицины г. Москва), 6 научно-исследовательских институтов и ВУЗов (МНИИ ПиДХ, Российский научный центр рентгенрадиологии, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, Центральный институт травматорлогии-ортопедии им. Приорова, Российский государственный медицинский университет, Северо-Осетинская государственная медицинская академия), 5 многопрофильных больниц (РДКБ, ДГКБ №№ 9 и 13 г. Москвы, Детская РКБ РСО-Алания, Ставропольская краевая клиническая больница). Таким образом, в интересах больных и раненых детей, находившихся на лечении в ППГ, был мобилизован весьма значительный научный и клинический потенциал страны.
Всего проведены 64 ТМК, в ходе которых решались вопросы диагностики и обоснования тактики лечения 54 больных. По результатам ТМК для дальнейшего лечения перевезено 8 больных детей, уточнена тактика лечения в ППГ у 10 больных, направлены на обследование и лечение в республиканские и федеральные ЛПУ и перевезены - 33 больных, не получено окончательных ответов для 3 больных. Разработанные технологии проведения видеоконференций и оригинальный протокол телемедицинских консультаций позволили в 94% клинических наблюдений обеспечить своевременную диагностику, тактику лечения, обосновать эвакуационное назначение.
Большинство ТМК (49 - 77%) выполнялись больным хирургического профиля (рис.9).
■ Травматология-ортопедия
□ Пластическая хирургия В Торакальная хирургия В Общая хирургия
Нейрохирургия НКомбустиология
□ Проктология Кардиохирургия
Рис.8. Распределение телемедицинских консультаций по профилю хирургических специальностей
Наиболее многочисленной оказалась группа травматологических и ортопедических больных, среди которых превалировали дети с множественными пороками развития конечностей (6), врожденным вывихом бедра (3). Консультации травматолога потребовались в 6 наблюдениях: 3 - у больных с осложненным течением переломов голеностопного сустава, в 2-х случаях мин-но-взрывных ранений нижних конечностей и одного ребенка с ложным суставом бедренной кости. В соответствии с результатами ТМК была проведена коррекция лечебной тактики у больных с тяжелыми ожогами и открытыми переломи (5), срочно эвакуированы по назначению 3 пациентов (с термическим ожогом, пролапсом головного мозга, МВТ) и направлены с уточненным диагнозом к профильным специалистам в конкретные учреждения согласованными сроками госпитализации 82% детей. ТМК по экстренным показаниям выполнялись в режиме "on-line" или в течении 1-2 часов.
Учитывая, что ТМК проводились в интересах наиболее сложных больных, дальнейшее лечение которых представлялось проблематичным в условиях ППГ, оптимальным являлось совмещение организационных и клинических вопросов в рамках единой конференции.
Автоматизированная система обработки данных деятельности полевого педиатрического госпиталя. Современное развитие вычислительной техники обеспечивало возможность реализации в ППГ принципиально новой информационной технологии, базирующейся на безбумажном хранении, обработке и обмене информацией
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .26
Транспортная медицина
- Транспортная медицина
- Cотрудничество и вакансии
- История санитарной авиации в России
- Транспортное медицинское оборудование
Скорая помощь
Первая помощь
Военная медицина
- Медицинская служба
- Санитарные потери
- Медицинская эвакуация и перевозка больного
- Организация медицинской службы
- Мед помощь
- Военная токсикология
- Ядерное и радиологическое оружие
Неотложная медицинская помощь
- Неотложные состояния
- Внезапная смерть
- Острый живот
- Кома
- Анафилактический шок
- Электротравма
- Утопление
- Тепловой удар
- Ожоги
- Отморожение
- Синдром длительного сдавления
.
.