Хирургический полевой госпиталь

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .26 

Организация и оказание хирургической помощи данному контингенту раненых и больных характеризовалась существенными отличиями от повсе­дневной деятельности ППГ. Более трети (38,2%) взрослых пациентов, нуж­давшихся в неотложной медицинской помощи, были доставлены в госпиталь с огнестрельными ранениями, в т.ч. в условиях массового поступления. На­личие среди раненых военнослужащих Федеральной группировки и сотруд­ников МВД ЧР определило необходимость работы в различных схемах ле­чебно-эвакуационного обеспечения в сжатые сроки после оказания квалифи­цированной хирургической помощи и стабилизации общего состояния ране­ных.

27

Алгоритм перевода госпиталя в «особый режим» работы в услови­ях значительного поступления раненых. Результаты ретроспективного анализа позволили констатировать, что деятельность ППГ в условиях массо­вого поступления раненых требовала радикального изменения общего поряд­ка работы. За время работы госпиталя были 7 эпизодов массового поступле­ния раненых, два из которых - наиболее значимые по числу (36 и 33) и тяже­сти состояния пациентов. Первый опыт, полученный при массовом поступ­лении, показал недостаточные навыки врачей педиатрического профиля в проведении медицинской сортировки и оказании медицинской помощи при огнестрельных ранениях. Это заставило нас разработать алгоритм работы ППГ при массовом поступлении раненых (рис.7).

Рис.7. Алгоритм работы ППГ при массовом поступлении раненых

28

Алгоритм перевода общего порядка работы ППГ в режим, обусловленный массовым поступлением раненых, предусматривал ряд действий организационного и медицинского характера. В короткий подготовительный период освобождались лечебные модули за счет перевода больных в резервное помещение и выписки на амбулаторное лечение. Дополнительно развертывались 3 операционных стола. Медицинскую сортировку раненых проводила бригада в составе начмеда ППГ, сестер-регистраторов и бригады носильщиков с временным участием резервной сортировочной бригады из состава врачей хирургического отделения. Распределение раненых, исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания, на примере работы ППГ при массовом поступлении в сентябре 2001 года представлено в таб.5.

Таблица 5

Распределение раненых по сортировочным группам

Группы внутрипунктовой сортировки	Чис ло пор аже нны х	Тяжесть состояния				Группы эвакуационно-транспортной сортировки
		лег­кое	ср. тяжес ти	тяж е-лое	крайн е тяжел ое	лечение в 11Ш	Перевозка больных	амб. лечение
1. Находившихся в терминальном состоянии	1				1	1		-
2. Нуждавшихся в ЭМП по жизненным показаниям	6			2	4	3	3	-
3. Нуждавшихся в ЭМП во вторую очередь	14		9	5		9	5	-
4. Легкораненые	12	12	-	-	-	-	-	12
Всего	33	11	10	7	5	13	8	12

По поводу огнестрельных ранений (5 раненых 2-й группы) были выполнены следующие операции: лапаротомия с ушиванием разрыва желудка и наложением колостомы, нефрэктомия, торокоцентез и дренирование плевральной полости, ампутация предплечья и ПХО огнестрельного перелома. Из 14 раненых 3-й группы у всех произведены ПХО ран конечностей и туловища.

29

Порядок медицинской перевозки больного определялся в ходе эвакуационно-транспортной сортировки. Из 13 раненых, оставленных в ППГ в связи с тяжестью состояния, один погиб травмы, несовместимой с жизнью. В первые сутки 6 военнослужащих переведены (перевозка больного вертолетом) в госпиталь вертолетом и 2 местных жителей - в Гудермесскую ЦРБ. Разработанный алгоритм экстренной смены режимов работы ППГ при массовом поступлении раненых позволил эффективно оказать экстренную медицинскую помощь 97% из них при показателе летальности 3%.

Перспективы совершенствования медицинской помощи при массовом поступлении раненых обусловлены решением 3-х задач:

- проведение профессиональной подготовки по военно-полевой хирургии всему личному составу (штатным и внештатным сотрудникам);

- совершенствование материально-технического оснащения госпиталя (от хирургических инструментов до аппаратов наружной фиксации);

- заблаговременная отработка на объекте алгоритма перевода ППГ с режима повседневной деятельности в режим массового поступления с привлечение всех сотрудников госпиталя.

3. Информационное обеспечение полевого госпиталя

Телемедицинские консультации (ТМК). С целью информационно-консультативного взаимодействия врачей ППГ и специалистов ведущих ме­дицинских клиник впервые для формирований СМК была разработана и реа­лизована спутниковая система комбинированного доступа и сформирована в процессе работы телемедицинская сеть. В состав последней входили 4 теле­медицинских центра (Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, НИИ медико-биологических проблем Академии наук РСО - Алания, Фонд разви­тия и распространения медицинских технологий г. Ставрополь, Центр дет­ской телемедицины г. Москва), 6 научно-исследовательских институтов и ВУЗов (МНИИ ПиДХ, Российский научный центр рентгенрадиологии, Науч­ный центр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, Центральный инсти­тут травматорлогии-ортопедии им. Приорова, Российский государственный медицинский университет, Северо-Осетинская государственная медицинская академия), 5 многопрофильных больниц (РДКБ, ДГКБ №№ 9 и 13 г. Москвы, Детская РКБ РСО-Алания, Ставропольская краевая клиническая больница). Таким образом, в интересах больных и раненых детей, находившихся на лечении в ППГ, был мобилизован весьма значительный научный и клиниче­ский потенциал страны.

Всего проведены 64 ТМК, в ходе которых решались вопросы диагно­стики и обоснования тактики лечения 54 больных. По результатам ТМК для дальнейшего лечения перевезено 8 больных детей, уточнена тактика лечения в ППГ у 10 больных, направлены на обследование и лечение в республиканские и федеральные ЛПУ и перевезены - 33 больных, не получено окончательных ответов для 3 больных. Разработанные технологии проведения видеоконференций и оригинальный протокол телемедицинских консультаций позволили в 94% клинических на­блюдений обеспечить своевременную диагностику, тактику лечения, обосно­вать эвакуационное назначение.

Большинство ТМК (49 - 77%) выполнялись больным хирургического профиля (рис.9).

■ Травматология-ортопедия

□ Пластическая хирургия В Торакальная хирургия В Общая хирургия

Нейрохирургия НКомбустиология

□ Проктология Кардиохирургия

Рис.8. Распределение телемедицинских консультаций по профилю хирургических специальностей

Наиболее многочисленной оказалась группа травматологических и орто­педических больных, среди которых превалировали дети с множественными пороками развития конечностей (6), врожденным вывихом бедра (3). Кон­сультации травматолога потребовались в 6 наблюдениях: 3 - у больных с ос­ложненным течением переломов голеностопного сустава, в 2-х случаях мин-но-взрывных ранений нижних конечностей и одного ребенка с ложным сус­тавом бедренной кости. В соответствии с результатами ТМК была проведена коррекция лечебной тактики у больных с тяжелыми ожогами и открытыми переломи (5), срочно эвакуированы по назначению 3 пациентов (с термиче­ским ожогом, пролапсом головного мозга, МВТ) и направлены с уточнен­ным диагнозом к профильным специалистам в конкретные учреждения согласованными сроками госпитализации 82% детей. ТМК по экстренным по­казаниям выполнялись в режиме "on-line" или в течении 1-2 часов.

Учитывая, что ТМК проводились в интересах наиболее сложных боль­ных, дальнейшее лечение которых представлялось проблематичным в усло­виях ППГ, оптимальным являлось совмещение организационных и клиниче­ских вопросов в рамках единой конференции.

Автоматизированная система обработки данных деятельности по­левого педиатрического госпиталя. Современное развитие вычислительной техники обеспечивало возможность реализации в ППГ принципиально новой информационной технологии, базирующейся на безбумажном хранении, об­работке и обмене информацией

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .26 

---