Хирургический полевой госпиталь

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .26 

Разработанная информационно-аналитическая система поддержки ППГ включала в себя полный цикл про­хождения пациента в госпитале. При этом каждый пользователь (из числа медицинского персонала) на собственном рабочем месте (АРМ) имел воз­можность осуществлять ввод информации и получать итоговые обработан­ные данные, в том числе, в печатном виде (рис. 9).

ТМП

Оформле­ние ТМК

*__-►	Управление
г

Рис.9. Схема обработки информации в ППГ

32

База данных была построена в среде Microsoft Access 2000 с использо­ванием встроенного языка программирования VBA, макросов и модулей. Приоритетным являлось максимально упрощение и ускорение ввода дан­ных. Программное обеспечение позволяло создавать определенные формы для ввода данных и формировать запросы к имеющимся данным. Конфигу­рация «Базы данных ППГ» включала таблицы (25), запросы (41), формы (4), отчеты (37), макросы (26), модули (3). Система обеспечивала получение еже­дневных сводок (отчетов) о выписанных, переведенных и умерших больных, находящихся на лечении с учетом возрастных и нозологических категорий. Отличительными признаками разработанной автоматизированной информа­ционно-аналитической системы, предназначенной для педиатрических фор­мирований службы медицины катастроф, являлось соответствие установ­ленным формам медицинской документации педиатрического звена здраво­охранения и службы медицины катастроф (рис.10).

Рис. 10. Форма ежедневной сводки ППГ

Дополнительные возможности разработанной системы обусловлены функциональными характеристиками, предусматривающими автоматический расчет экономических показателей работы полевого госпиталя с учетом дей­ствующей системы ОМС и современной Международной классификации бо­лезней.

Внедрение в практику работы ППГ разработанной схемы информаци­онного обеспечения создает условия для оперативного взаимодействия с различными структурами Службы медицины катастроф, учреждениями экс­территориального здравоохранения, обеспечивает возможность своевременной обработки данных, анализа результатов лечебной деятельности и пока­зателей экономической эффективности.

4. Полевой педиатрический госпиталь в системе медико-санитарного обеспечения детского населения региона ЛВК

На начальном этапе работы нами был проанализирован состав посту­пающих больных. В результате установлены отдельные категорий детей, ле­чение которых не могло осуществляться в полевом госпитале: новорожден­ные, больные с инфекционными и онкологическими заболеваниями. Дан­ная задача была решена путем интеграции с сохранившимися структурами здравоохранения ЧР и близлежащими ЛПУ Дагестана. Нами была разработа­на и осуществлена схема лечебно-эвакуационного обеспечения и перевозки больных, предусмат­ривающая перевозку больных детей с инфекционными заболеваниями в перепрофи­лированные отделения Гудермесской ЦРБ, новорожденных в специализиро­ванное отделение ЦРБ Хасавюрта (Дагестан), больных онкологического про­филя в Республиканский диспансер и Республиканскую детскую больницу г. Махачкалы (рис .11)._

Рис.11. Схема медико-санитарного обеспечения детей в ЧР (2001-2002 гг.)

34

Всего непосредственно из ППГ осущевстлена перевозка 186 больных и раненых, из которых 138 (74,2%) были хирурги­ческого профиля. Среди последней группы находились 81 военнослужащий, эвакуированные в госпиталя Минобороны и МВД России. Дети (20) с тяже­лыми травмами, онкологическими заболеваниями, пороками развития перевозились в детские клиники Махачкалы, Ставрополя, Ростова и Москвы. Случаев гибели больных во время перевозки больных не было.

В процессе работы было установлено, что фактические задачи полевого педиатрического госпиталя были существенно шире, чем предполагалось первоначально (рис.12).

Основные направления деятельности ППГ

Организационное

I

• Создание схемы эвакуационных потоков
• Взаимодействие с Администрацией Гудермесского райна
• Координация с Минздравом ЧР
• Направление детей на лечение за пределы ЧР
• Координация работ с Федеральным Центром
• Восстановление здравоохранения ЧР

Консультативное

1

Лечебное

Повышение квалификации медицинских ^ кадров

> Консультации амбулаторных больных

> Консультации в госпитальных отделениях

> Отбор детей на плановые операции в ППГ

> Консультации в территориальных ЛПУ

¹ Телемедицинские консультации

• Экстренная медицинская помощь детям

■ Плановая хирургическая помощь детям

• Амбулаторное лечение детей в

приемно-поликлиническом отделении

• Медицинская помощь взрослым

по неотложным показаниям

■ Амбулаторное лечение военнослужащих с хирургической патологией

> Обучение врачей и медсестер в ППГ

> Обучение врачей

за пределами ЧР

Перевозка больного

Рис.12. Функции ППГ как головного учреждения педиатрического профиля

Полевой педиатрический госпиталь, длительно работавший в регионе локального вооруженного конфликта и дезорганизации педиатрического зве­на территориального здравоохранения, выполнял функции головного много­профильного стационара, который наряду с оказанием различных видов специализированной медицинской помощи, обеспечивал консультативную работу на приеме и в территориальных ЛПУ, отбор детей для хирургического

35

лечения в ППГ, перевозка больных детей на специализированное лечение за преде­лы ЧР, обучение и подготовку местных медицинских кадров, организацион­ную работу по восстановлению системы здравоохранения ЧР.

Результаты анализа опыта работы ППГ в условиях вооруженного кон­фликта в ЧР позволяют сделать ряд обобщений в отношении перспектив ис­пользования данного формирования. Созданный на базе ПМГ педиатриче­ский госпиталь сохранил его основные достоинства: способность к разверты­ванию и работе в полевых условиях и готовность к действиям в режиме авто­номного обеспечения. Но к настоящему времени возникли объективные предпосылки для пересмотра традиционных представлений о формировани­ях медицины катастроф как первого этапа оказания квалифицированной ме­дицинской помощи. Результаты настоящего исследования доказывают воз­можность реализации в полевом педиатрическом госпитале доктрины неот­ложной и плановой специализированной хирургической помощи детям в зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, числа пораженных и больных, состояния территориального здравоохранения, удаления района ЧС. Использование ППГ при крупномасштабных ЧС со значительным чис­лом пострадавших детей является частью общегосударственной и междуна­родной деятельности по ликвидации последствий катастроф и будет эффек­тивным при наличии в его арсенале современных диагностических и лечеб­ных технологий с соответствующей углубленной подготовкой врачей раз­личных специальностей педиатрического профиля.

ВЫВОДЫ

1. Установлены закономерности структуры заболеваемости детей, прожи­вающих в регионе локального вооруженного конфликта. Специфика дан­ного вида ЧС состояла в том, что наряду с больными экстренного профи­ля (38,2%), выявлена большая группа (61,8%) детей с врожденными хи­рургическими заболеваниями, не устраненными в декретированные воз­растные сроки, и последствиями механических и термических поврежде­ний. Потребность в специализированных видах хирургической помощи составила 23%о. Разработанная математическая формула расчета потреб­ности в педиатрических койках позволяет определить необходимое коли­чество коек различного профиля для обеспечения детского населения тер­ритории ЛВК основными видами стационарной помощи.

36

2. В регионе ЛВК, характеризующимся дезорганизацией местной системы педиатрической помощи, ППГ должен решать задачи оказания как экстренной, так и плановой специализированной хирургической помощи детям. В качестве базовой модели следует использовать штатное расписание ППГ с введением в него дополнительных специалистов -уролога-андролога, детского нейрохирурга, комбустиолога.

3. Принципиальным условием эффективности организации работы ППГ яв­лялась разработанная схема обеспечения перевозки больных, преду­сматривающая взаимодействие с ЛПУ местного здравоохранения, сопре­дельных территорий и центральных регионов России. Использование данной схемы обеспечило возможность перевозки больных для дальнейшего лече­ния 40,9% от общего числа больных, нуждавшихся в стационарном на­блюдении в ППГ.

4. Полевой педиатрический госпиталь, длительно работающий в регионе ло­кального вооруженного конфликта и дезорганизации педиатрического звена территориального здравоохранения, наряду с оказанием различных видов специализированной медицинской помощи, выполнял функции го­ловного многопрофильного стационара: обеспечивал консультативную работу в территориальных ЛПУ, отбор детей для хирургического лечения в ППГ, направление детей на специализированное лечение за пределы ЧР, обучение и подготовку местных медицинских кадров, организационную работу по восстановлению системы здравоохранения ЧР.

5. Наиболее значимыми причинами летальных исходов у больных хирурги­ческого профиля явились тяжесть термических, огнестрельных и механи­ческих поражений (14,5%) и позднее обращение больных с острыми хи­рургическими заболеваниями с развившимися осложнениями (10,9%). Перспективы снижения летальности в полевых формированиях службы МК определяются повышением подготовки специалистов по реанимации и интенсивной терапии с соответствующими изменениями в табеле мате­риально-технического обеспечения, своевременными показаниями к перевозке больного в специализированные отделения (стационары).

6. Плановая оперативная деятельность по оздоровлению детского населения района дислокации явилась эффективной мерой профилактики экстренных обращений с осложненными формами заболеваний и снижения послеоперационной летальности.

37

7. Оптимизация «Отраслевых стандартов объемов медицинской помощи детям» к условиям ППГ и реализация модели «стационара одного дня», в соответствии с которой было выполнено от 13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .26 

---