Интересные медицинские факты

27.06.06 Анестезиология и реанимация

При ЧМТ (даже если вентиляция адекватна) показана интубация, если:

        -       больной не может защитить воздухоносные пути (напр., ШКГ <9)
        -       резкое неврологическое ухудшение
        -       неадекватные газообмен: PaO2<67.5 mm (9kPa) на воздухе,
<97.5 mm (13 kPa) на  кислороде, PaCO2>45 mm (6kPa)
        -       нерегулярный или патологический характер дыхания или
спонтанная гипервентиляция PaCO2<26 mm (3.5 kPa)

25.06.05 Пульмонология

Легочной эозинофильной гранулемой (подтип гистиоцитоза Х) - это одной из 

немногих заболеваний, при которых может наблюдаться одновременно возникающий 

спонтанный двухсторонний пневмоторакс. 

22.06.05 Инфекционные болезни

При миастении гравис аминогликозиды противопоказаны, т.к. они усиливают 

нейромышечную блокаду. Так же при миастении нельзя назначать бета-блокаторы, 

квинин, квинидин, сукцинилхолин и фенитоин. 

18.06.05 Гастроэнтерология

Пациенту с болезнью Крона с образованием фистул может быть показан

инфликсимаб (препарат, ингибирующий фактор некроза опухоли-альфа) 

13.06.05 Неотложная помощь 

Сочетание спутанности сознания, ацидоза с анионной разницей, осмолярной 

разницы и кристаллы оксалата кальция в моче - эти признаки делают отравление

этиленгликолем наиболее вероятным диагнозом. Больным с выраженным ацидозом с

повышенной анионной разницей и осмолярной разницей следует проверить мочу 

на наличие кристаллов оксалата кальция - продукта распада этиленгликоля. 

09.06.05 Инфекционные болезни

Азтреонам не вызывает анафилаксии у больных с пенициллиновой анафилаксией в 
анамнезе. 

06.06.05 Гематология

Проба Кумбса играет важную роль в диагностике гемолитических анемий. У 95% 
больных с иммуногенным гемолизом прямой антиглобулиновый (Кумбсовский) тест 
положителен. В этом тест обнаруживает наличие иммунопротеинов 
(иммуноглобулинов или фрагментов активированного комплемента), 
адгезированных к эритроцитам больного. 
Непрямой антиглобулиновый тест обнаруживает антитела в сыворотке, которые 
способны присоединяться к нормальным эритроцитам той же АВО или Rh группы. 
Положительный непрямой тест Кумбса бывает в случае наличия аллоантител и в 
случае наличия аутоантител, поэтому только прямой тест Кумбса однозначно 
говорит о наличии иммунного гемолитического процесса. 

30.05.05 Инфекционные болезни

Если у больного с пиелонефритом после 3 дней лечения антибиотиком не 
снижается температура, надо провести инструментальное обследование (УЗИ, КТ, 
пиелографию), чтобы исключить наличие перинефрального абсцесса 

27.05.05 Анестезиология и реанимация

Гепатит после переливания крови развивается в менее чем 1% случаев (1:150 

- 1:5000 переливаний), из них в 75% гепатит протекает без желтухи, у 50% 

развивается хроническое заболевание печени. В этой последней группе у 

10-20% развивается цирроз. 

25.05.05 Пульмонология

Легочный силикоз увеличивает риск развития легочного и внелегочного 

туберкулеза и увеличивает смертность от туберкулеза. 

21.05.05 Ревматология

При проведении дифференциального диагноза между узелковым периартериитом и
гранулематозом Вегенера, недавно возникшая гипертензия свидетельствует в
пользу узелкового периартериита.

18.05.05 Гастроэнтерология

Обнаружение эндокардита, вызванного Strep bovis, или бактеремии, вызванной
Clostridium septicum, требует исключения новообразования ЖКТ - проведение
колоноскопии и ЭГДС.

16.05.05 Инфекционные болезни

Герпес зостер на кончике носа - свидетельство того, что вовлечена 
назоцилиарная ветвь глазного нерва V1, что потенциально может привести к 
поражению глаза. Герпесная сыпь на кончике носа называется симптом 
Хатчинсона 

14.05.05 Гастроэнтерология

Окуломастикаторная миоритмия - ритмические движения глаз и

жевательных мышц - это редкий, но патогномоничный признак болезни Виппля. 

11.05.05 Пульмонология

Считается, что плевральный выпот при тромбоэмболии должен быть

с примесью крови, но на самом деле примесь крови находят только

в 20% случаев. Выпот при эмболии может иметь самый разный 

клеточный состав, обычно после начала антикоагуляционной терапии 

выпот исчезает.

10.05.05 Онкология

Печень инактивирует секреторные продукты карцинодных опухолей, 

поэтому карциноидные опухоли ЖКТ вызвают карциноидный синдром 

только при наличии метастазов в печень.

08.05.05 Ревматология

Инфекция - самая распространненая причина смерти при СКВ. 

Инфекция может накладываться на активное течение СКВ или маскироваться им. 

04.05.05 Ортопедия

Показания для рентгенографии голеностопноо сустава после травмы:
- уазания в анамнезе на серьезность травмы
- сильная боль
-возраст старше 55 лет
- неспособность пройти 4 шага без поддержки
- явная деформация
- выраженный бестроразвившийся отек
- костная болезненность над латеральной лодыжкой (особенно в заднем аспекте - боль 

в передней части лодыжки бывает и без перелома)
- нетипичные симптомы
-повторный визит без улучшения

Рентгенография не нужна
- у пациентов моложе 55 лет
- механизм травмы  - простая инверсия стопы
- способность частично наступать на ногу
- болезнненность и отек только над связками латеральной лодыжки 

02.05.05 Неврология

Хронический рецидивирующий менингит - эпизоды менингита, которые через
некоторое время бесследно проходят (полное исчезновение симптомов, жалоб и
изменений спинно-мозговой жидкости между эпизодами). Наиболее вероятные
диагнозы: вирус простого герпеса 2-го типа (реже - первого), химический
менингит от подтекающей эпидермоидной опухоли,
краниофарингиома/холестеатома, синдром Бехчета, синдром Вогт-Коянаги-Харада,
СКВ, менингит Молларе и гиперчувствительность к нестероидным
противоспалительным препаратам. Заметьте, что для хронического
персистирующего менингита используется другой набор дифференциальных
диагнозов.

30.04.05 Неотложная помощь 

Преимущества диагностического перитонеального лаважа (ДПЛ)- высокая точность

(при тупой травме животе обладает 98% точностью), быстрота, легкость выполнения и 

дешевизна, редко вызывает осложнения.

Недостатки ДПЛ - низкая чувствительность в обнаружении повреждений диафрагмы, 

кишечника, подкапсульных повреждений, забрюшинных повреждений. 

- низкая специфичность (заставляет делать ненужные лапаротомии, не устанавливает 

точный диагноз (в отличие от УЗИ и КТ), ложнополжительные результаты при переломах таза. 

Ложноположительные результаты - 1% Ложноотрицательные результаты - 1%. 

Самая частая причина ложноотрицательных результатов - лапаротомия в анамнезе, т.к.

спайки в животе могут ограничивать распространение крови. В 15% случаев при лапаротомии,

выполненной на основании положительного лаважа, находят минимальные повреждения огранов

живота, не требующих оперативного вмешательства.

28.04.05 Ревматология

Рецидивирующая пальпируемая пурпура требует исключения криоглобулинемии.
Самая распространенная причина у больных, живущих в городе - гепатит С.

27.04.05 Дерматология

Расширение капилляров ногтевого ложа встречается при трех заболеваниях:
дераматомиозит, склеродермия и СКВ - причем, выраженнее всего дилатация капилляров 

бывает на фоне дерматомиозита. При ревматоидном артрите расширения капилляров 

ногтевого ложа не бывает.

25.04.05 Инфекционные болезни

Проводя диагностический поиск при лихорадке неясной этиологии, надо помнить,
что чем больше длительность лихорадки, тем меньше вероятность того, что она
вызвана инфекцией - (6%) при длительности лихорадки более 6 месяцев.

21.04.05 Дерматология

У 40% больных с узловой эритемой (болезненные подкожные узелки на передней - 

разгибательной - поверхности ног) она возникает первично (т.е. без сопутствующего

заболевания). 

20.04.05 Гастроэнтерология

У больных с рецидивирующей клинической картиной острого живота причиной болей на 

самом деле могут быть метаболические нарушения. Часто у таких больных при осмотре

обнаруживаются шрамы на животе от предшествующих диагностических лапаротомий. В 

дифференциальный диагноз следует включить перемежающуюся порфирию, семейную 

средиземноморскую лихорадку, недостаточность С1 эстеразы с наследственным 

ангионевротическим отеком, отравление свинцом, диабетический кетоацидоз, укус 

паука "черная вдова" и васкулиты (например узелковый полиартериит).

19.04.05 Кардиология

У больных с инфарктом миокарда 4 класса по Киллипу (кардиогенный шок)тромболитики 

не снижают смертность.

18.04.05 Пульмонология

У лежачих больных при аспирации чаще всего поражаются верхние сегменты нижних долей.

16.04.05 Анестезиология

Гетерозиготность по гену псевдохолинэстеразы встречается в 1 случае из 50. У таких больных

действие сукцинилхолина (Листенона) продолжается 20-30 минут. Один из 3000 пациентов

патологическими являются оба гена, кодирующие псевдохолинэстеразу. Паралич от 

сукцинилхолина у них продолжается 6-8 часов.

15.04.05 Неотложная помощь. 

Вес ребенка до 8 лет можно приблизительно подсчитать по формуле
Вес=(возраст х 2)+8
После 8 лет: Вес=возраст х 3

Диаметр интубационной трубки=(Возраст / 4) + 4
Или приблизительно равен диаметру мизинца ребенка

 

14.04.05 Гемтология

Миелома явялется одной из причин низкой или отрицательной анионной разницы. Это происходит из-за того, что моноклональные белки являются катионами.

 

11.04.05 Эндокринология

У больного с недостаточностью автономной нервной системы (замедленное опорожнение желудка, понос, ортостатическая гипотензия, бради- и такхиаритмии, дисфункция мочевого пузыря) следует прежде всего исключить два заболевания: сахарный диабет и амилоидоз.

 

10.04.05 ВИЧ

Острый ретровирусный синдром (первичная инфекция ВИЧ) может проявляться мононуклеозом. При этом на ВИЧ как более вероятную причину по сравнению с вирусом Эпштейна-Барра (который вызывает мононуклеоз чаще всего) указывают два симптома:
1. Появление краснухоподобной сыпи на лице и теле при отсутствии в анамнезе приема ампициллина
2. Появление язв на слизистой рта
Наилучшими методами диагностики ВИЧ является серология и количественная ПЦР на РНК ВИЧ (вирусная нагрузка)

 

09.04.05 Пульмонология

Острое появлене одышки и рассеянных инфильтратов в легких после переливания продуктов крови требует исключения трансфузионного повреждения легких. В дифференциальный диагноз входит перегрузка объемом (тут подсказкой может послужить наличие кардиомегалии) и острая гемолитическая реакция.

08.04.05 Болезни почек
Синдром Альпорта (наследственный нефрит) должен был быть исключен у молодых мужчин, у которых обнаруживается клубочковая гематурия, протеинурия, почечная недостаточность, сенсорно-невральная тугоухость и аномалии глаза (например, передний лентиконус). Этот синдром надо дифференциировать отдругих форм клубочковой гематурии: болезнь тонких мембран (которая вызывает гематурию, но при ней нет почечной недостаточности и экстраренальной патологии, как при синдроме Альпорта - аномалий глаз и тугоухлости). Чтобы отлчить синдром Альпорта от IgA нефропатии проводят биопсию почки. В последнее время появилась возможность ставить диагноз синдрома Альпорта по биопсии кожи

07.04.05 Инфекционные болезни
Фронтит, головная боль, лихорадка и отек в области лба требуют исключения остеомиелита лобной кости. 

04.04.05 Болезни почек
Если персистирующая лихорадка вызвана саркоидозом, обычно при этом имеется саркоидная инфильтрация печени. В анализах чаще всего находят повышение щелочной фосфатазы.

02.04.05 Болезни почек
Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) должен быть исключен у больных с ацидозом без анионной разницы. Отсутствие диарреи и наличие гипокалемии свидетельствют в пользу проксимального или дистального ПКА. Дистальный ПКА более вероятен, чем прокисмальный, если моча постоянно щелочная. Самые частые причины дистального ПКА у взрослых: аутоиммунные процессы (синдром Шегрена, ревматоидный артрит), гиперкальциурия и химиотерапия ифосфамидом.

01.04.05 Неотложная помощь 
В недавнем исследовании (мета-анализ) было показано, что кортикостероиды (напр. дексаметазон и метилпреднизолон) сравнимы по эффективности с другими традиционными противорвотными препаратами.

30.03.05 Инфекционные болезни
Кандидозная пневмония встречается очень редко. На рентгенографии видны небольшие узелки, отражающие кандидемию. Заражение кандидой почти никогда не происходит через дыхательные пути

29.03.05 Гастроэнтерология
Нарушение глотания и жидкости и твердой пищи на раннем этапе болезни характерно для ахалазии - в отличие от рака пищевода, при котором сначала возникает нарушение глотания твердой пищи, и только при дальнейшем прогрессировании - и жидкости тоже. Ахалазия может быть первичной или вторичной (на фоне рака желудка, прорастающего пищевод; лимфомы, болезни Шагаса). Гастроэзофагеальный рефлюкс обычно свидетельствует против ахалазии. Диагноз ставится на основании пробы с барием, при которой видно резкое сужение (по типу "птичьего клюва") терминального отдела пищевода - это происходит из-за нерасслабления нижнего пищеводного сфинктера. Манометрия обычно тоже обнаруживает нерасслабление нижнего пищеводного сфинктера при глотании.

25.03.05 Болезни почек
Быстро прогрессирующая почечная недостаточность и выраженный подъем уровня лактат дегидрогеназы подозрительны на наличие гемолитическо-уремического синдрома. 

23.03.05 Онкология
в кости метастазируют чаще всего следующие солидные опухоли: карцинома простаты, легкого, молочной железы, почки и щитовидной железы 

20.03.05 Неврология 
Если у больного, принимающего пенициллинамин развивается мышечная слабость и птоз следует заподозрить лекарственную миастению. Этот побочный эффект развивается в 1% случаев

19.03.05 Ревматология 
Список дифференциальных диагнозов *аваскулярного некроза* у взрослых: прием стероидов, алкоголизм, хроническая почечная недостаочность, травма, СКВ и серповидно-клеточная анемия.

18.03.05 Инфекционные болезни
При обнаружении инфаркта селезенки следует исключить инфекционный эндокардит

17.03.05 Ревматология
Отрицательный ревматоидный фактор (РФ) не исключает диагноза ревматоидного артрита (РА), т.к. 15-25 больных с РА имеют отрицательный РФ на протяжении всего заболевания

16.03.05 ВИЧ
Как показали многие исследования, самая частая причина лихорадки неясной этиологии у больных со СПИДОМ - комплекс Микобактериум авиум.

15.03.05 Гастроэнтерология
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - хроническое аутоиммунное заболевание печени, приводящее к стриктурам внутри- и непеченочных протоков. Обычно болеют мужчины, наблюдается значительное повышение щелочной фостфатазы или билирубина и маловыраженное повышение аминотрансфераз. У 70% больных с ПСХ заболевание протекает на фоне язвенного колита, с другой стороны, только у 5% больных с язвенным колитом находят ПСХ.

14.03.05 Эндокринология 
У всех больных с гипертензией и гипокалемией следует исключать гиперальдестеронизм. У таких больных обычно нет гипернатремии, потому что и натрий и вода всасываются в дистальном изогнутом канальце.

12.03.05 Ревматология 
Сподилит, ассоциированный с воспалительными кишечными заболеваниями (болезнь Крона, язвенный колит) прогрессирует независимо от обострений кишечного процесса

11.03.05 Болезни почек
У больных с СКВ при возникновении легочного кровотечения следует исключить также и сопутствующий волчаночный нефрит

09.03.05 Неотложная помощь 
В каких случаях можно клинически исключить повреждение шейного отдела позвоночника без рентгенографии у больных с травмой
- нет болезненности при пальпации шейного отдела позвоночника по средней линии
- нет локального неврологического дефицита,
- нормальный уровень сознания
- нет признаков алкогольной/наркотической интоксикации
- нет других значительных повреждений, вызывающих сильную боль, которая может отвлечь пациента от боли в шейном отделе
- попросить больного медленно повернуть голову налево и направо, дотронуться подбородком до груди - !остановиться! если появятся "мурашки" или боли в конечностях

08.03.05 Дерматология
Чесотка является самой "зудящей" из всех сыпей. Классически зуд сильнее ночью и после горячей ванны. Надо осмотреть ладонную поверхность предплечий, пространства между пальцами, локти и половые органы - ищите небольшие папулы и пузырьки. На лице, скальпе, шее и ладонях сыпь при чесотке бывает только у детей. Суперинфекция стрептококка может вызывать острый гломерулонефрит. Корковая или норвежская чесотка - гиперинфестация тысячами и миллионами паразитов у иммунодефицитных больных. Корковая часотка похожа на псориаз из-за эритроматозного вида и толстых кератиновых корок. Такая форма чесотки очень заразна, и ее трудно диагностировать, т.к. иногда при ней отсутствует зуд.

07.03.05 Инфекционные болезни 
У больных с пневмонией, жалующихся на одышку и "кровохарканье", при отсутствии гемоглобина в анализе мокроты, следует подозревать пневмонию, вызванную Serratia marcescens. Некоторые штаммы этого микроорганизма вырабатывают пигмент, который окрашивает мокроту в красный цвет.

06.03.05 Гематология
Циклическая нейтропения - пароксизмы нейтропении, классически - с промежутком 21 день. Эти эпизоды могут быть бессимптомными или сопровождаться подъемом температуры, афтозным стоматитом, кожными инфекциями и опасными для жизни бактеремиями - вызванными например, Clostridium septicum. 

05.03.05 ВИЧ
Названия антиретровирусных препаратов, вызывающих периферическую нейропатию, начинаются с буквы "д": ddc (зальцитобин), ddl (диданозин), and d4T (ставудин).

03.03.05 Эндокринология 
У большинства госпитализированных больных с впервые диагностированными отклонениями в функции щитовидной железы после выписки все выявленные  изменения нормализуются

02.03.05 Неврология 
Три наиболее распространенные причины периферического вертиго: доброкачественное позиционное вертиго, лабиринтит и болезнь Меньера (эпизоды рецидивирующего шума в ушах, снижение слуха и вертиго)
 
28.02.05 Ревматология 
Список дифференциальных диагнозов аваскулярного некроза у взрослых: прием стероидов, алкоголизм, хроническая почечная недостаочность, травма, СКВ и серповидно-клеточная анемия.

27.02.05 Инфекционные болезни 
Чаще всего остеомиелит вызывает золотистым стрептококком. У детей с серповидноклеточной анемией причиной остеомиелита может быть сальмонелла.

26.02.05 Неотложная помощь 
Интерпретация рентгенограмм шейного отдела позвоночника
Боковая проекция
- должна быть видна верхняя часть Т1
- три продольные дуги не имеют перерывов и "ступенек"
- тела позвонков примерно одинаковой высоты
- толщина мягких тканей (между просветом трахеи и телом позвонка) на уровне С1-С4 не более 7 мм, а на уровне С5-С7 - не более 22 мм
 Прямая проекция
- спинальные отростки должны составлять прямую линию расстояние между ними должно быть одинаково
 Проекция через открытый рот
- основание зуба не повреждено
- боковые края С1 и С2 находятся на одной линии
- промежутки справа и слева от зуба одинаковы