Перекладывание больных с подозрением на травму позвоночника

Date: 06.02.97 15:55
From: Shane Curran [scurran@tpgi.com.au]

Как участники конференции перекладывают больных с травмой со скоропомощных каталок на кровать? Больной, 32 года, доставлен после автоаварии (машина трижды перевернулась на скорости 70-80 км/ч, был пристегнут, обстоятельства травмы плохо помнит, был зажат в автомобиле, кровопотеря – около 500 мл из раны волосистой части головы). Больной доставлен в приемное на скоропомощной каталке, жалуется на боль в плече и в пояснице. Гемодинамически стабилен. Спутанность сознания после аварии, сейчас сознание ясное. По команде шевелит руками и ногами. Как вы будете его перекладывать? В описываемом случае состоялась жаркая дискуссия между нашими сестрами и персоналом скорой помощи. Жду ответов. Сам пошел читать медлайн.

Dr Shane Curran
Staff Specialist
Emergency Department
Wagga Wagga Base Hospital
Wagga Wagga NSW 2650
Australia

Date: 06.02.97 16:36
From: robert b palmer [robp@unm.edu]

Шейн,

При описываемом Вами механизме травмы (переворот машины) велика вероятность получения значительной травмы, поэтому позвоночник больного должен быть иммобилизирован (шейный воротник, спинальная доска, ремни, блоки (или другое приспособление) для головы, чтобы предотвратить боковые движения и т.д. Все это должно быть наложено скорой помощью на месте.

В таком случае больного перекладывать легко – просто переложите его на спинальной доске. Таково мое мнение, в любом случае. По крайнем мере, до тех пор, пока клинически или рентгенологически не будет исключено наличие повреждения шейного отдела. 
********************
Dr. R. Palmer
University of New Mexico
Health Sciences Center
Albuquerque, NM 87131-1066

Date: 06.02.97 18:35
From: Jean.Proehl@Dartmouth.EDU (Jean Proehl)

Др Курран,

Мы в США всегда кладем больного на спинальную доску на догоспитальном этапе, а потом кладем его на доске на скоропомощные носилки. Похоже, Вам надо научить Вашу скорую класть пациентов на спинальную доску на месте травмы – удивительно, что Энн Хокинс еще это не сделала (передайте ей привет от меня)

Если больного привозят не на спинальной доске я бы сделал так

1.       Повернул бы его и подложил под него доску, а затем перенес на койку.

2.       Попросил бы четверых человек приподнять его и подложил бы под него доску.

Не знаю, какие есть официальные рекомендации, решение зависит от многих переменных

Jean Proehl
Emergency Clinical Nurse Specialist
Dartmouth-Hitchcock Medical Center

Date: 07.02.97 00:49
From: Keith Wesley [drwesley@primenet.com]

Тема: перекладывание больного

В нашей системе здравоохранения стандарты требуют, чтобы у больного был иммобилизирован шейный отдел с помощью жесткого воротника, и чтобы больной был прификсирован к КЕД (приспособление Кедрика для вынимания больных из покореженных машин – аналог укороченной спинальной доски – прим перев.), которое иммобилизирует голову шею и позвоночник до талии.

Затем больного помещают на длинную спинальную доску и пристегивают ремнями. Вес комплекс (больной, воротник, КЕД и доска) перекладывают на больничную койку для диагностики.

Если пациента привозят только на носислках – мы накладываем шейный воротник, поворачиваем больного и подкладываем под него спинальную доску, затем переносим его на кровать.

Keith Wesley, MD, FACEP
Director, EMS Education & Trauma Care
Sacred Heart Hospital
Eau Claire, WI

Date: 07.02.97 04:30
From: "Huub.T.M. ter Beek" [htmtbeek@worldonline.nl]

Механизм травмы делает больного идеальным кандидатом на наличие повреждения позвоночника (перевернутая машина). Пока не исключен перелом позвоночника, больного следует транспортировать с иммобилизацией (особенно шейного отдела). Техника перекладывания описана в руководстве по лечению травмы для врачей, стр 214 (Advanced Trauma Life Support Course) – она называется лог-ролл (поворот всего больного (голова-шея-туловище-ноги) одномоментно, чтобы избежать движения в позвоночнике). Для лог-ролла нужно четыре человека и спинальная доска.

*******************************
Huub T.M. ter Beek
St.Antonius Hospital
Nieuwegein
The Netherlands

Date: 07.02.97 10:26
From: "Jose A.Acosta" [miguel@mwr.is]

В идеале у этого больного должен быть иммобилизирован позвоночник с помощью шейного воротника и спинальной доски. Если пациент транспортирован в больницу без всего этого, надо провести иммобилизацию перед перекладыванием. Необходимо использовать лог-ролл.

Jose A. Acosta, M.D., F.A.C.S.
Keflavik, Iceland

Date: 09.02.97 02:57
From: Tim Coats[t.coats@dial.pipex.com]

Перенос пациента с каталки на койку может происходить по двум сценариям:

1)       Больной уже лежит на доске

Тогда у нас с него срезают одежду, проводят первичный осмотр, выполняют неотложные процедуры и производят мини-лог-ролл – поворачивают больного примерно на 20 градусов на каждый бок и подкладывают под него ковшовые носилки (над разрезанной одеждой). Затем пациента снимают со спинальной доски на ковшовых носилках. А их, в свою очередь, удаляют придерживая больного за плечо и бедро. Таким образом, мы имеем возможность получить качественные снимки без артефактов от спинальной доски и одежды.

2)       Больной на скоропомощной каталке без спинальной доски. Мы проводим мини-лог-ролл на 20 градусов в каждую сторону и подкладываем ковшовые носилки, потом прееносим на больничную койку. Мы применяем этот метод, потому что простой лог-ролл без ковшовых носилок не всегда позволяет вытащить из-под больного спинальную доску. Наши методы отличаются от изложенных другими. Есть ли комментарии?

 Tim Coats

Mr. T. J. Coats FRCS.
Senior Lecturer in Accident and Emergency / Pre-Hospital Care.
Royal London Hospital.

Date: 12.02.97 22:00
From: Trauma20@aol.com

Шейн,

Прочитал недавно Вашу статью о перекладывании больных. Я хотле бы подчеркнуть две вещи. Сам будучи парамедиком скорой помощи, я не понимаю, почему больной не был иммобилизирован на доске, не был наложен воротник, и не был даден кислород. При наличии травмы головы догоспитальный персонал обязан заподозрить травму шейного отдела позвоночника. В то же время, будучи и фельдшером приемного, я не раз видел таких больных, доставленных без иммобилизации шейного отдела. Я заметил, что сестры в приемном боятся накладывать воротники и класть больных на доски. Теперь в нашей больнице существует протокол, что если пациент с травмой жалуется на боль в шее, голове или спине, его кладут на спинальную доску и накладывают воротник. Некоторые сестры сопротивляются этому протоколу, но уже доказано, что он эффективно предотвращает усугубление повреждения спинного мозга.

******************
Patrick Russo
Emergency Room Paramedic

Date: 07.02.97 02:42
From: TMcGuire@lanminds.com (Thomas J. McGuire)

>Luc Tremblay писал:

>Мы собираемся прекратить использовать спинные доски для иммобилизации и перейдем на вакуумные матрасы.

Привет,

Своего опыта у меня нет, но привожу две выдержки из статей, которые могут показатьяс интересными. Еще есть мнение (которое пока обсуждается), что пациенты могут сами решать, показано ли иммобилизация или нет. В штате Мейн и в Институте Полевой Медицины, похоже, самые продвинутые протоколы оценки состояния шейного отдела вне больницы.

Удачи!

Tom

Название

Сравнение вакуумного матраса и спинальной доски для иммобилизации позвоночника
 
Author
Johnson DR; Hauswald M; Stockhoff C
Address
New Mexico EMS Academy, University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque 87106, USA.
Source
Am J Emerg Med, 1996 Jul, 14:4, 369-72
Abstract

 

Сравнение вакуумного матраса и спинальной доски для иммобилизации позвоночника – сравнивался комфорт для больного, быстрота применения и степень иммобилизации. Вакуумный матрас оказался значительно более комфортабелен по 10 балльной шкале, каждый участник лежал по 30 минут (P < .001). Также применение вакуумного матраса требует меньше времени 131.6 +/- 24.3 секунд против 154.6 +/- 22.2 секунд для доски (P < .001). Ваккумный матрас лучше предотвращал движения туловища и боковое соскальзывание при наклонах. Доска с головными блоками несколько лучше иммобилизировала голову.

 

Название

Боль и давление между телом и поверхностью во время иммобилизации с помощью спинальной доски
 
Author
Cordell WH; Hollingsworth JC; Olinger ML; Stroman SJ; Nelson DR
Address
Emergency Medicine and Trauma Center, Methodist Hospital of Indiana, Indianapolis, USA.
Source
Ann Emerg Med, 26: 1, 1995 Jul, 31-6
Abstract
STUDY OBJECTIVES: Although spine boards are one of the main EMS means of immobilization and transportation, few studies have addressed the discomfort and potential harmful consequences of using this common EMS tool. We compared the levels of pain and tissue-interface (contact) pressures in volunteers immobilized on spine boards with and without interposed air mattresses. DESIGN: Prospective crossover study. SETTING: Emergency department of Methodist Hospital of Indiana, Indianapolis, Indiana. PARTICIPANTS: Twenty healthy volunteers who had not taken any analgesic drugs in the preceding 24 hours, were not experiencing any pain at the time of the study, and did not have history of chronic back pain. INTERVENTIONS: To simulate prehospital transport conditions, we immobilized volunteers with hard cervical collars and single-buckle chest straps on wooden spine boards with or without commercially available medical air mattresses. The crossover order was randomized. After 80 minutes, immobilization measures were discontinued and the subjects were allowed to get off the boards for a recovery period of 60 minutes. Subjects were then studied for a second 80-minute period with the opposite intervention. At baseline and at 20-minute intervals, the level of pain was rated with a 100-mm visual analog scale. Tissue-interface pressures were measured at the occiput, sacrum, and left heel. RESULTS: Mean pain on the visual analog scale was 9.7 mm at the end of the mattress period and 37.5 mm at the end of the no-mattress period (P = .0001). Although there were no significant differences in pain between the two groups at time 0, volunteers reported significantly more pain during the no-mattress period at 20 (P = .003), 40 (P = .0001), and 60 minutes (P = .0001). All 20 subjects reported that immobilization on the spine board with the mattress was "much better" (five-point scale) than that without the mattress. Interface pressure levels were significantly less in the mattress period than in the no-mattress period measured at occiput (P = .0001), sacrum (P = .0001), and heel (P = .0001). CONCLUSION: In a simulated immobilization experiment, healthy volunteers reported significantly less pain during immobilization on a spine board with an interposed air mattress than during that on a spine board without a mattress. Tissue-interface pressures were significantly higher on spine boards without air mattresses. This and previous studies suggest that immobilization on rigid spine boards is painful and may produce tissue-interface pressure high enough to result in the development of pressure necrosis ("bedsores"). Emergency care providers should consider the use of interposed air mattresses to reduce the pain and potential tissue injury associated with immobilization on rigid spine boards.

 

Заключение: в искусственно созданных экспериментальных условиях здоровые добровольцы испытывали меньше боли, когда под них подкладывали вакуумный матрас+спинальная доска. По сравнению с одной доской. Давление тело-поверхность было значительно больше, когда матрас не использовался. В этом и в предыдущих исследованиях показано, что иммобилизация доской вызывает боль, высокое давление может привезти к развитию некрозов и пролежней. Медицинскому персоналу следует использовать вакуумные матрасы для уменьшения боли у пациентов и предотвращения потенциального повреждения тканей, которое может возникнуть от иммобилизации с помощью спинальной доски.

**************
Thomas J. McGuire (TMcGuire@LanMinds.com)
Chabot College Paramedic Program
Berkeley Fire Department (California)
*****************************************