Выводы и приложения

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .14 

ГЛАВА 8

ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ

Все травмы представляют собой случаи внезапного на­ступления состояния, при котором требуется экстренная помощь: ребенок, который хорошо чувствует себя за за­втраком, может в этот же день погибнуть или получить тя­желые травмы в результате дорожно-транспортного про­исшествия, утопления или ожога. Из-за такой внезапности и неожиданности возник широко распространенный миф, будто травматизм - это явление случайного характера, не поддающееся профилактике или каким-либо мерам по снижению его частоты. Нет ничего более далекого от ис­тины, чем это утверждение. Если какая-нибудь катастро­фа, например, крушение поезда, еще может привлечь вни­мание общественности, то ежедневная потеря жизней 115 детей, которые гибнут в Европейском регионе ВОЗ вслед­ствие травм, остается почти никем не замеченной.

В настоящем докладе была поставлена цель показать гигантские масштабы потерь, которые общество несет от детского травматизма в Регионе, и огромные возможно­сти профилактики, которые кроются в устранении рисков и опасностей, создающих предпосылки для травматизма. Мнения, высказанные в докладе, основаны на опыте не­скольких европейских стран, которые благодаря упорной и систематической работе смогли стать в один ряд с самы­ми безопасными странами в мире.

Настоящий доклад публикуется в качестве документа, дополняющего Доклад о профилактике детского травма­тизма в мире, и содержит фактические данные, отражающие ситуацию в Европе с учетом разнообразия, быстрых темпов и значительных масштабов социально-экономических и по­литических перемен, которые произошли в Регионе (1).

8.1 Общие темы

Через весь доклад красной нитью проходят несколько об­щих тем - разнообразие как типов травм, так и окружаю­щих условий, в которых происходят случаи травматизма на территории Европы, изменения, происходящие во всем Ре­гионе во времени, и уязвимость детей перед травматизмом и их право на безопасность. Но прежде всего в докладе под­черкивается, что самыми важными факторами, лежащими в основе детского травматизма, являются социальные де­терминанты и бедность, о чем свидетельствуют различия в показателях травматизма между разными странами и между социальными категориями в пределах одной и той же страны. В нем также подчеркивается, что для принятия действенных ответных мер нужны усилия многих секторов, и координировать их должен сектор здравоохранения.

8.1.1 Разнообразие

В предыдущих главах, посвященных разным типам травм, было показано разнообразие ситуации в Европейском ре­гионе ВОЗ, включая гораздо более высокую вероятность гибели детей от травм в странах с низким и средним уров­нем доходов по сравнению с некоторыми странами с вы­соким уровнем доходов. Например, у детей в Казахстане риск погибнуть в результате утопления в 20 раз выше, чем у детей в Соединенном Королевстве.

Несмотря на то, что это разнообразие проявляется как в типах травм, так и в реагировании государства и обще­ства на эту проблему, странам есть чему поучиться друг у друга и извлечь уроки из успехов и неудач, а примеры пе­редовой практики, выработанной на основе фактических данных в одной стране, могут быть перенесены в другие страны и адаптированы к разнообразнейшим обстоятель­ствам в этих странах (2).

8.1.2 Перемены

За последние 20 лет в Европейском регионе произошли значительные перемены. Перед всеми странами встали проблемы глобализации, но страны Восточной Европы и СНГ претерпели глубокие изменения во всех аспектах жизни. В этих странах произошел быстрый переход к рыночной экономике, но зачастую этот переход практи­чески не сопровождался развитием инфраструктуры и выработкой методов регулирования. Прежние системы социальной помощи и социального обеспечения либо были ликвидированы, либо оказались не пригодными для сокращения расширившегося социально-экономического неравенства. Это привело к еще большей уязвимости пе­ред травмами некоторых слоев общества (3-6). Например, рост использования автотранспортных средств привел во многих странах к возрастанию дорожно-транспортного травматизма детей. К этому добавляется отсутствие реак­ции общества, соизмеримой с масштабами угрозы здоро­вью населения. Эти процессы представляют собой новые вызовы для сообщества специалистов и организаций, за­нимающегося профилактикой травматизма в Регионе.

Кроме того, нельзя забывать и о том, что означает для будущего изменение климата: будут возрастать риски, яв­ляющиеся следствием экстремальных погодных явлений, таких как наводнения, и изменение климата может нанести ущерб инфраструктуре и уменьшить способность учреж­дений здравоохранения предоставлять услуги экстренной помощи (7). В то же время такая ситуация открывает воз­можности для совместных ответных мер, дающих синер-гический эффект; сокращение автомобильных перевозок не только привело бы к снижению ДТТ, но и помогло бы бороться с эпидемией ожирения, поскольку способствова­ло бы ходьбе пешком и езде на велосипеде (8).

В Регионе происходят перемещения больших масс на­селения. В одних случаях они представляют собой времен­ные изменения в результате поездок туристов, которые оказываются открытыми воздействию опасных факторов в новых условиях окружающей среды; в других случаях они являются результатом перемещения экономических мигрантов, путешественников и лиц, ищущих убежища, которые становятся уязвимыми в новых условиях жизни в незнакомом обществе, где они нередко живут в бедных городских кварталах в условиях абсолютной или относи­тельной бедности по сравнению с коренным населением. Имеются сообщения о том, что среди живущих в таких условиях детей мигрантов смертность от травм в 3-4 раза выше, чем у коренного населения, причем между детьми эта разница больше, чем между взрослыми (9).

ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ 67

8.1.3 Уязвимость

В данном докладе показана прямая связь между тем, на каком этапе своей жизни находится ребенок, и тем, какие травмы с ним случаются. Те существенные изменения в физических и умственных способностях и в поведении, связанном с риском, которые происходят по мере роста детей, делают их чувствительными к иным типам травм в иных условиях окружающей среды (10,11).

Дети особенно уязвимы потому, что они живут в мире, созданном взрослыми и для взрослых, будь то в городе или в селе, и управлять и командовать этим миром они не могут (12). Их голос редко бывает услышан, а при пла­нировании окружающей их обстановки и проектирова­нии новых изделий очень редко учитываются их потреб­ности и принимается во внимание их уязвимость перед травмами. Главное внимание нужно уделять тому, чтобы сделать окружающие условия более безопасными за счет пассивных мер обеспечения безопасности, а не полагать­ся исключительно на просвещение и усиление надзора со стороны взрослых.

8.1.4 Права ребенка

В Европейском регионе ВОЗ все страны ратифицировали Конвенцию о правах ребенка (13). Эта Конвенция вклю­чает права детей на то, чтобы их выслушивали и прини­мали всерьез, на безопасные условия окружающей среды, на то, чтобы их защищали, и призывает все организации, службы и учреждения, ответственные за уход за детьми или защиту детей, соблюдать принятые нормы, в частно­сти, касающиеся безопасности и здоровья. Не везде легко защищать эти права, но совместными усилиями защитить их можно.

Растет заинтересованность в том, чтобы привлекать молодых людей к участию как в программах, так и в ис­следованиях по затрагивающим их вопросам, и усили­вается решимость проводить курс на расширение такого участия (11) (вставка 8.1). Необходимо спрашивать мне­ние детей и молодежи как реальной действующей силы в процессе перемен. Например, во время подготовки к празднованию Первой глобальной недели безопасно­сти дорожного движения Организации Объединенных Наций проводилась консультация с молодежью, в ре­зультате чего была принята Молодежная декларация о безопасности дорожного движения (14). В Декларации сдержится призыв ко всем молодым людям «не оставать­ся в стороне, а участвовать в местных и национальных кампаниях и программах», обращение к взрослым пред­принимать больше конкретных мер и требование уси­лить политическую волю на государственном уровне и на уровне местных общин для решения проблем безопас­ности дорожного движения. В заявлении о решимости действовать содержится призыв к разным заинтересован­ным сторонам предпринимать практические действия: к молодым людям, родителям и опекунам, учебным заведе­ниям, сообществам, государству, НПО, частным компа­ниям, средствам массовой информации, знаменитостям и индустрии развлечений. В нем обращается внимание высшего звена руководства и практических работников на проблемы и приоритеты молодых участников дорож­ного движения в деле повышения безопасности. Одним из условий реализации Европейского плана действий «Окружающая среда и здоровье детей» (ЕОСЗД) (15,16) стали консультации с детьми по вопросам безопасной окружающей среды, а в упрощенной детской версии «Доклада о профилактике детского травматизма в мире» подчеркивается важность вовлечения и участия детей в этой работе (17).

ВСТАВКА 8.1

Ширится привлечение к участию детей в Соединенном Королевстве

В Соединенном Королевстве в ходе исследования «Конфиденциальное изучение состояния охраны мате­ринства и детства» проводятся расследования обстоя­тельств гибели детей и молодежи. Эти расследования включают выяснение мнений молодых людей по раз­личным вопросам и о том, как нужно решать эти вопро­сы, проявляя чуткость по отношению к молодым людям, и как представлять результаты проведенного анализа, чтобы это было интересно и злободневно (18). Молодые люди проанализировали несколько случаев (в том числе случаев травматизма) и заявили, что, по их мнению, им нужно лучше осознавать опасности, существующие в их жизни, прежде всего в связи со злоупотреблением пси­хоактивными веществами и с дорожно-транспортными происшествиями. По итогам исследования был подго­товлен отдельный отчет, предназначенный для детей и молодежи (19).

Кроме того, мэр Лондона в 2004 г. выяснял мнения детей и молодежи о том, как улучшить среду их повседневной жизни. Выяснилось, что дети считают, что у них недо­статочно места для игр, что нужно сделать парки более безопасными и улучшить их содержание и что нужен более безопасный и дешевый общественный транспорт (20). Дети также заявили, что они хотят больше ходить пешком и ездить на велосипеде, иметь лучшее жилье и более доброжелательные к детям жилые кварталы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .14 

---