Острый живот

Острый живот - клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, часто требует хирургического лечения. Острый живот не является окончательным диагнозом, но служит тревожным сигналом, заставляющим врача принять немедленные меры для госпитализации в профильный хирургический стационар, где в ближайшее время после поступления больного должны быть проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

Причины возникновения острого живота многочисленны и могут быть сгруппированы следующим образом:


закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

воспалительные заболевания, в том числе и перитонит;

перфорация полого органа;

внутреннее кровотечение в просвет ЖКТ, в брюшную полость (внематочная беременность) и в забрюшинное пространство (разрыв аневризмы брюшного отдела аорты);

непроходимость кишечника;

острые нарушения мезентериального кровообращения (артериального и венозного);

воспалительные изменения в придатках матки, маточных трубах, матке;

ряд заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, а также некоторые инфекционные болезни, клиническая картина которых может служить причиной диагностической ошибки.
Клиническая картина. При остром животе можно условно выделить следующие признаки:


так называемые местные признаки (боль, мышечная защита);

функциональные нарушения деятельности органов пищеварения, реже мочеотделения (рвота, икота, задержка стула и газов, мочеиспускания и т.п.);

общие признаки - следствие изменений ЦНС, нарушений функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.
Ведущим симптомом практически во всех случаях острого живота является боль, которая может быть локализованной или распространяться по всему животу. Боль может иррадиировать в грудную клетку, плечо, другие отделы брюшной полости. Мышечная защита - напряжение передней мышечной стенки брюшной полости нередко возникает одновременно с появлением боли или вслед за ней.

Рвота представляет частый симптом острого живота и может встречаться в первые часы заболевания. Рвотные массы обычно состоят из остатков съеденной пищи. Рвота в более поздние сроки заболевания, как правило, бывает с примесью застойного содержимого, а в поздних стадиях заболевания имеет каловый характер. При желудочном кровотечении рвотные массы обычно имеют вид кофейной гущи или содержат алую кровь. Иногда наблюдают упорную мучительную икоту, что обычно связано с раздражением диафрагмального нерва. Как правило, при остром животе нарушен пассаж содержимого кишечника. Задержка стула и газов обычно обусловлена механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает жидкий стул (например, при инвагинации кишечника).

Важным симптомом острого живота является изменение кала. Так, мелена характерна для желудочного кровотечения, а примесь алой крови - при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентериального кровообращения.

Большое значение в клинической картине острого живота имеют общие симптомы, свидетельствующие о тяжести состояния и характеризующие общие расстройства (изменение сознания той или иной степени; нарушения периферической и центральной гемодинамики, дыхания, мочеотделения, появление желтушности склер и кожи). Нарастающее обезвоживание, в свою очередь, накладывает своеобразный отпечаток на облик больного: черты лица заостряются, глазные яблоки как бы проваливаются внутрь, лицо приобретает выражение так называемого гиппократова лица.

Диагностика. Кроме хорошо собранного анамнеза, важно правильно выполнить диагностические процедуры: осмотр, пальпацию живота, перкуссию брюшной стенки, аускультацию, ректальное и влагалищное исследование, лабораторные и инструментальные исследования. Пальпацию живота начинают с поверхностной; глубокую пальпацию применяют очень осторожно, так как она может вызвать болевую реакцию, что не дает четкого представления о состоянии органов брюшной полости. При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, положение в постели (нередко оно бывает вынужденным, с приведенными к животу коленями), изменения живота (вздут, увеличен или втянут, участие в акте дыхания, асимметричен и неравномерно вздут), наличие послеоперационных рубцов. При пальпации определяют степень "мышечной защиты", т.е. напряжение брюшных стенок и перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуссия помогает обнаружить уменьшение границ или исчезновение печеночной тупости, что характерно для перфорации полого органа, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости; аускультация - оценить характер перистальтики кишечника (отсутствие перистальтических звуков или их значительное усиление позволяет заподозрить непроходимость кишечника).

Ректальное исследование дает возможность определить патологические процессы, развивающиеся в области малого таза, а влагалищное - состояние внутренних половых органов.

Лабораторные методы диагностики помогают выявить изменения периферической крови, мочи, биохимического состава крови. В числе инструментальных методов - рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансное исследование органов брюшной полости.

Лечение. Больного с диагнозом "острый живот" немедленно госпитализируют в профильное учреждение для хирургического лечения.