Скорая помощь - диссертации

1 2 3 4 5 6 7 8

./ambulance.htm">скорая помощь) сельскому населению на территориальном уровне в условиях разграничения полномочий и межбюджетных отношений в субъекте Российской Федерации.

Практическая значимость

Практическая значимость работы заключается в том, что результаты исследования позволили определить основные направления и механизмы решения проблем организации внебольничной медицинской помощи сельскому населению, разработать новые организационные технологии оказания внебольничной медицинской помощи сельским жителям.

Структурно-организационная модель системы внебольничной медицинской помощи сельскому населению разработана в соответствии с изменившимся законодательством с учетом разграничения полномочий по оказанию медицинской помощи в субъекте Российской Федерации.

Модель предполагает организацию в сельских поселениях и муниципальных образованиях сельских территориальных медицинских участков, работающих по принципу общей врачебной практики с различной организационно-правовой формой, оказывающих первичную медико-санитарную помощь жителям сельских населенных пунктов. Поликлиническое отделение центральной районной больницы преобразуется в консультативно-диагностический центр и оказывает скорую и квалифицированную медицинскую помощь всем жителям муниципального района. Полномочия по оказанию специализированных видов медицинской помощи передаются на уровень субъекта Российской Федерации (областные лечебно-профилактические учреждения и специализированные медицинские центры).

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы исследования были использованы при подготовке Программы развития и структурно-функциональных преобразований в здравоохранении Новосибирской области на период до 2008 года (Постановление Главы администрации Новосибирской области N 805 от 14.02.03, приказ управления здравоохранения администрации Новосибирской области N 66 от 10.02.03).

Материалы исследования и предлагаемые методические подходы к совершенствованию системы внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне положены в основу методических рекомендаций и учебных пособий, утвержденных Методическим Советом Новосибирской государственной медицинской академии: "Основные направления совершенствования сельского здравоохранения" (2002); "Организация медицинской помощи сельскому населению по принципу общей врачебной практики" (2003); "Расчет показателей деятельности учреждений здравоохранения на основе государственной статистической отчетной документации" (2005).

Материалы диссертации используются в практической работе органов управления здравоохранением и сельских учреждений здравоохранения Новосибирской области и Алтайского края.

Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического профиля Новосибирской государственной медицинской академии и Алтайского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Результаты исследования доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции "Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири" (Новосибирск, 2002), областных научно-практических конференциях "Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине" (Новосибирск, 2003, 2004, 2005), областной научно-практической конференции "Роль и место областной (краевой) больницы в региональном здравоохранении" (Новосибирск, 2004).

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Результаты социально-гигиенического исследования, позволившие оценить состояние и выявить основные проблемы организации внебольничной медицинской помощи сельскому населению в современных социально-экономических условиях (снижение доступности первичной медико-санитарной помощи, низкий уровень организации и качества профилактической работы; нерациональная организация работы поликлинических отделений центральных районных больниц; низкий уровень как специализированной, так и квалифицированной медицинской помощи сельскому населению в центральных районных больницах; нерациональная организация работы скорой медицинской помощи).

2. Основные направления и механизмы совершенствования внебольничной медицинской помощи на территориальном уровне (организация первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики, концентрация специализированных видов медицинской помощи в областных лечебно-профилактических учреждениях, повышение квалификации сельских медицинских работников, внедрение протоколов лечебно-диагностического процесса на этапах сельского здравоохранения, реализация в полном объеме профилактических программ, диспансеризация населения), позволяющие повысить доступность и качество внебольничной медицинской помощи на этапах сельского здравоохранения.

3. Структурно-организационная модель системы оказания внебольничной медицинской помощи сельскому населению на уровне субъекта Российской Федерации, разработанная в соответствии с изменившимся законодательством в области охраны здоровья граждан, включающая сельский территориальный медицинский участок (общую врачебную практику) - консультативно-диагностический центр центральной районной больницы - областные лечебно-профилактические учреждения и специализированные центры, позволяющая повысить уровень организации медицинской помощи сельскому населению.

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы и приложений. Общий объем диссертации составляет 146 страниц машинописного текста, включает в себя 37 таблиц и 5 рисунков. Список использованной литературы содержит 214 источников. Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Новосибирской государственной медицинской академии (номер государственной регистрации 0193000632).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении представлены актуальность темы, цель, задачи исследования, научная новизна, практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.

ГЛАВА I. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ТЕНДЕНЦИИ В СОСТОЯНИИ

ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (обзор литературы)

Обзор литературы показал, что в последние годы идет активный поиск оптимальной модели организации медицинской помощи сельскому населению адаптированной к изменившимся социально-экономическим условиям.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для изучения основных проблем организации внебольничной медицинской помощи сельскому населению была разработана методика социально-гигиенического исследования (табл. 1).

Таблица 1

Программа, материал и методы исследования

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ	МЕТОДЫ	ИСТОЧНИКИ/ОБЪЕМ
I этап
Разработка программы, постановка и обоснование цели и задач исследования	Литературный контент-анализ Сравнительное правоведение	Литературные источники Приказы МЗ СССР, МЗ РФ, МЗСР РФ
II этап
Анализ литературных источников, нормативно-правовых документов	Литературный контент-анализ Сравнительное правоведение	Литературные источники Нормативно-правовые Документы
III этап
Анализ медико-демографической ситуации в сельских районах	Статистический	Годовые статистические отчеты сельских ЛПУ за 2000 - 2004 гг. (746)
IV этап
Социологический опрос населения и экспертная оценка	Социологический Экспертный	Анкеты для населения (1222) Экспертные карты (30)
V этап
Анализ статистического, социологического материала и данных экспертных оценок	Статистический
VI этап
Разработка и обоснование структурно-организационной модели организации внебольничной медицинской помощи сельскому населению	Организационное моделирование

В ходе статистического анализа были изучены формы государственной статистической отчетной документации (746 статистических отчетов сельских ЛПУ). Статистическому анализу подвергалась информация по основным врачебным специальностям (посещаемость и функция врачебной должности).

Для изучения мнения сельских жителей по вопросам оказания внебольничной медицинской помощи был проведен социологический опрос на основе разработанной анкеты, состоящей из 20 информационных блоков. Анкетирование проводилось в сельских районах Новосибирской области и консультативной поликлинике Новосибирской областной клинической больницы (ОКБ). Отбор единиц наблюдения производился методом случайной выборки. Генеральную совокупность составили жители сельских районов Новосибирской области (1210.0 тыс. человек). Численность выборочной совокупности определялась по традиционной методике (Е.Н. Шиган, 1986). Всего опрошено 1222 респондента при минимально необходимом числе 1110 человек.

Для выявления основных проблем в оказании внебольничной медицинской помощи сельскому населению была разработана экспертная карта, отражающая основные проблемы организации внебольничной медицинской помощи в системе сельского здравоохранения. Подбор групп экспертов и их формирование осуществлялось по традиционной методике (Е.Н.Шиган, 1986).

Экспертами выступили сотрудники кафедр Новосибирской государственной медицинской академии, организаторы здравоохранения Новосибирской области (главные специалисты области, руководители областных лечебно-профилактических учреждений и центральных районных больниц), всего 30 экспертов. При проведении экспертной оценки использовалась модификация классического варианта метода "Дельфи".

Экспертная оценка проводилась с использованием градации ответов по пятибалльной шкале. Для оценки результатов использовались стандартные методы (определение средней величины (m), сигмального (стандартного) отклонения (s)). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерной программы Statistica 6.0.

ГЛАВА III. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

Исследование позволило определить заболевания, требующие наибольшего внимания по возрастным группам населения (травмы и отравления, злокачественные новообразования, туберкулез и болезни органов дыхания во всех возрастных группах; инфекционные и паразитарные болезни, болезни нервной системы и органов чувств, врожденные аномалии у детей; органов кровообращения у взрослых; глаза и его придаточного аппарата у подростков).

ГЛАВА IV

1 2 3 4 5 6 7 8

Транспортная медицина