Выводы и приложения
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .14
Мнения детей были учтены в городской стратегии по работе с детьми и молодежью.
8.1.5 Социальные детерминанты и бедность
Бремя детского травматизма распределяется неравномерно. Больше всего оно ощущается в бедных социальных категориях и в странах Региона с низким и средним уровнем доходов (таблица 2.2). До недавнего времени мало кто из этих стран уделяли сколько-нибудь значительное внимание этой проблеме. В богатых же северных и западных странах Региона, напротив, инициативы в этом направлении начали осуществляться десятки лет назад.
Страны, входящие в Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), продемонстрировали возможности профилактики и борьбы с травматизмом, добившись за период с 1981 по 1995 гг. сокращения в два раза смертности от травм детей до 15 лет (2). Независимо от уровня доходов в стране все системы здравоохранения сталкиваются с проблемой выбора приоритетов при распределении ресурсов, однако появляется все больше и больше фактических данных, свидетельствующих об экономической целесообразности профилактики травматизма. Необходимо осуществлять программы профилактики травматизма, чтобы уменьшить недопустимо тяжкое его бремя, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, где можно добиться наибольшего выигрыша (21).
Детский травматизм отвлекает огромные материальные и эмоциональные ресурсы семьи, он сильнее всего поражает бедные семьи, потому что у них изначально слабее сеть социальных связей и они располагают наименьшим социальным капиталом и наименьшими ресурсами (22). Хотя многие страны поддерживают принцип сплошного охвата медико-санитарной помощью, доступ к высококачественной медико-санитарной помощи у бедных семей и семей из различных меньшинств может быть недостаточ
68 ДОКЛАД О ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В ЕВРОПЕ
ным, а косвенные издержки (такие как пропуск занятий в школе, потери в заработке для родителей и опекунов) и прямые расходы (например, необходимость доплачивать за помощь официально или неофициально) по уходу за ребенком, получившим травму или ставшим инвалидом, могут ложиться на такие семьи более тяжелым бременем (23). Это может вести к уменьшению их материальных ресурсов и сползанию в еще большую бедность.
Во всех странах наибольшее бремя детского травматизма несут малообеспеченные семьи. Подверженность детей риску определяется факторами физической и социальной среды, в которой они находятся, и эти же факторы влияют на выбор образа жизни и доступ к мерам по обеспечению безопасности и услугам здравоохранения (22,24). Подходы к исправлению несправедливости в отношении травматизма, помимо своей направленности на устранение его социальных детерминант, обычно включают в себя как пассивные меры вмешательства с целью создания изначально более безопасной окружающей среды для всех, так и активные вмешательства, нацеленные на категории социально и экономически обездоленных людей. И только когда поднимается эта общая тема и принимаются соответствующие меры, тогда и может быть достигнут реальный прогресс. За редкими исключениями, там, где мы видим высокую распространенность детского травматизма, там же мы видим и бедность. Устранение этой важной причины неравенства в отношении здоровья является вопросом социальной и экологической справедливости.
8.1.6 Необходимость принятия мер на межсекторальном уровне
Причины всех видов травм связаны с физической и социальной средой, в которой живут дети. Поэтому и предпринимаемые профилактические меры должны предусматривать действия на межсекторальном уровне с участием государства, гражданского общества, научно-исследовательских учреждений и частного сектора. Например, политика в области транспорта влияет на детский дорожно-транспортный травматизм, жилищная политика - на падения и ожоги дома, регламентация такой продукции, как химические вещества - на отравление, а политика в отношении среды для проведения досуга, например, игровых площадок и плавательных бассейнов - на вероятность падений или утопления.
Кроме того, социальная и экономическая политика влияет на чувствительность семей к травмам. Если государство хочет покончить с неравномерностью в распределении травматизма и создаваемой тем самым социальной несправедливостью, тогда одной из целей всей государственной политики должно быть достижение справедливости, как рекомендует Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья (24). Сектор здравоохранения может играть в этом ключевую роль, пропагандируя во всех государственных органах необходимость принятия мер, обеспечивающих справедливость, содействуя включению принципа справедливости в отношении здоровья во все стратегии и направления политики и указывая на травматизм как на следствие социальной политики. Для этого он может распространять данные о травматизме с разбивкой по социальным прослойкам, чтобы можно было оценивать, какой эффект дает проводимая политика. Кроме того, некоторые стратегии осуществляются с целью защиты обездоленных слоев населения в широком спектре воздействий на здоровье и травм, в том числе стратегии, направленные на обеспечение всеобщей медико-санитарной помощи, обеспечение развития и образования ребенка на ранних этапах жизни, создание здоровых мест, обеспечение справедливого трудоустройства для родителей и предоставление социальной защиты. Сектору здравоохранения необходимо включать профилактику травматизма в свою деятельность по предоставлению всеобщей первичной медико-санитарной помощи и в работу с населением на местах и уделять в своей работе особое внимание социальной стратификации травматизма.
8.1.7 Профилактика травматизма и борьба с ним
В настоящем докладе показано, что проблему непреднамеренных травм решать можно и можно добиться устойчивого снижения смертности и нелетальных последствий от травматизма. В некоторых странах Европейского региона самая низкая распространенность детского травматизма и самые высокие показатели безопасности в мире. В этих странах принята комплексная и согласованная политика, направленная на решение проблемы путем целостного подхода. Там также существуют прогрессивная социальная политика и программы социального обеспечения населения, предусматривающие предоставление социальной и материальной помощи обездоленным группам. Важнейшими предпосылками для этого являются позитивно и решительно настроенное руководство и повсеместно прилагаемые усилия по обеспечению более безопасной физической и социальной среды (5). Первой страной, признавшей угрозу травматизма для здоровья ребенка, была Швеция, которая осуществляет согласованные меры по решению этой проблемы и сохраняет верность этому курсу уже более 50 лет (25). Присущее шведскому обществу чувство коллективной ответственности означало возможность воспитания культуры безопасности, и защита детей стала одной из главных целей общества.
Если рассмотреть сравнительные групповые таблицы смертности от детского травматизма с точки зрения различных видов травм - ДТТ, утопления, падений, отравления и термических повреждений - по каждому виду травм будут разные пять ведущих стран. Это свидетельствует о том, что улучшить показатели своей деятельности и снизить смертность от некоторых видов травм могли бы все страны. Даже в странах с высоким уровнем доходов, у которых показатели распространенности травматизма ниже, проявляются значительные различия в зависимости от социально-экономического статуса, и это еще раз подчеркивает постоянно сохраняющуюся потребность в совершенствовании во всех странах Региона.
В настоящем докладе была рассмотрена профилактика пяти основных видов травм. По каждому из них фактические данные указывают на то, что предупредить или уменьшить причиняемый травмами вред можно с помощью целого ряда подходов - законодательства, регулирования и правоприменения, улучшения конструкции изделий, улучшения окружающей среды, просвещения и выработки навыков, неотложной медицинской помощи (таблица 8.1).
У всех этих подходов своя роль, и часто они наиболее действенны, когда их используют в комбинации. Показано, что профилактика травматизма характеризуется чрезвычайно благоприятным соотношением затрат и результатов: затраты на профилактические вмешательства часто бывают намного ниже, чем затраты, обусловленные последствиями травмы (таблица 8.2). Никто не подсчитывал затрат и той экономии, которая может быть получена при осуществлении многих из тех вмешательств, которые считаются действенными, и для устранения этого пробела нужны исследования (26-29). Как бы то ни было,
ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ 69
Таблица 8.1
Некоторые действенные меры вмешательства по профилактике детского травматизма
Принцип вмешательства |
Вид травм |
||||
ДТТ |
Утопление |
|
Падения |
Отравление |
|
Законодательство, нормативное регулирование и правоприменение (в т.ч. стандарты) |
Ограничения скорости, борьба суправлением автотранспортом в пьяном виде, велосипедные шлемы, ремни безопасности и средства ограничения подвижности детей |
Ограждение бассейнов, надзор в бассейнах |
Регулирование установки температуры водонагревателей, установка устройств дымовой пожарной сигнализации |
Оборудование игровых площадок |
Производство, хранение и сбыт вредных веществ, безопасная упаковка |
Улучшение конструкции изделий |
Улучшение конструкции транспортных средств для улучшения защиты находящихся в них людей |
Персональные средства сохранения плавучести |
Гибкие витые шнуры на чайниках, термостатические смесительные клапаны |
Уменьшение высоты оборудования игровых площадок, улучшение конструкции ходунков, безосколочное стекло |
Упаковка лекарственных препаратов, укупорочные средства, недоступные для открывания детьми |
Улучшение окружающей среды |
Благоприятная для ребенка инфраструктура: более безопасные маршруты в школу, места для игр, пешеходные зоны |
Барьеры и ограды вокруг воды, тяжелые решетки над колодцами |
Электрификация, отделение мест для приготовления пищи от жилых помещений |
Решетки на окнах, перила на балконах, лестничные двери |
Безопасное хранение потенциально опасных веществ |
Термические повреждения |
Пользование шлемами, ремнями безопасности, ограничителями подвижности ребенка в автомобиле |
Обучение плаванию, надзор за плаванием |
Методы приготовления пищи, первая помощь |
Поддерживающий патронаж с целью выявления опасных факторов домашней обстановки |
Безопасное хранение бытовой химии и лекарственных препаратов, немедленная первая помощь |
Неотложная медицинская помощь |
Оборудование детских размеров, детские травматологические центры |
Немедленная реанимация |
Ожоговые центры |
Экстренная помощь, соответствующая особенностям детского организма |
Токсикологические центры |
Источник: адаптировано из Peden et al. (1).
реализация действенных мер вмешательства во всем Европейском регионе могла бы спасти жизни тысяч людей и сэкономить значительные издержки по оказанию медико-санитарной помощи.
В докладе были приведены примеры передовых методов и стратегий по повышению уровня безопасности детей и снижению распространенности травматизма. Эти методы и стратегии должны быть приняты на вооружение и внедрены во всех странах Региона в более широких масштабах.
Для процесса, посредством которого различные европейские страны решали проблемы социально-экономического неравенства в отношении здоровья, был предложен т
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .14
Транспортная медицина
- Транспортная медицина
- Cотрудничество и вакансии
- История санитарной авиации в России
- Транспортное медицинское оборудование
Скорая помощь
Первая помощь
Военная медицина
- Медицинская служба
- Санитарные потери
- Медицинская эвакуация и перевозка больного
- Организация медицинской службы
- Мед помощь
- Военная токсикология
- Ядерное и радиологическое оружие
Неотложная медицинская помощь
- Неотложные состояния
- Внезапная смерть
- Острый живот
- Кома
- Анафилактический шок
- Электротравма
- Утопление
- Тепловой удар
- Ожоги
- Отморожение
- Синдром длительного сдавления
.
.