Хирургический полевой госпиталь

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .26 

Основные показатели работы ППГ с выделением хирургического профиля деятельности приведены в табл. 1.

Таблица 1

Показатели работы полевого педиатрического госпиталя

Показатели	По гос­питалю в целом	С хирургическими заболеваниями и травмами
		Дети		Взрослые | Итого
		n	% 38,3 55,6	n      %  | n			%
Количество амбулаторных консультаций	34 554	13 217		839	2,4	14056	40,7
Число госпитализированных больных и раненых (дети/взрослые)	2817 2547/270	1 564		159	5,6	1 723	61,2
Количество операций из них экстренных плановых	1811 813 998	1616 630 986	89,2 77,5 98,8	195 183 12	10,8 22,5 1,2	1811 813 998	100,0 100,0 100,0
Количество перевозок больных (раненых)	186	20	10,8	118	63,4	138	74,2
Число умерших больных (раненых)	55	16	29,1 1,0	6	10,9	22	40,0
Летальность (в %)                  1,9 -				-      3,8 -			1,3

В соответствии с представленными результатами исследования на до­лю детей с хирургическими заболеваниями и травмами приходилось свыше трети амбулаторных консультаций и половины пролеченных в стационаре пациентов. В структуре хирургических вмешательств у детей необходимо отметить высокий удельный вес плановых операций (61%). Подавляющее большинство (74,2%) больных и раненых, переведенных в другие ЛПУ ЧР и за ее пределы, также составили пациенты с хирургической патологией. Дан­ное обстоятельство обусловлено, прежде всего, отсутствием в условиях по­левого госпиталя реальных возможностей всестороннего обеспечения детей с определенными пороками развития, новообразованиями, паразитарными заболеваниями, а также его работой в системе лечебно-эвакуационного обес­печения взрослых пациентов. Возрастной состав больных и раненых пред­ставлен на рис.1.

Почти треть больных составили дети раннего (до 3-х лет) возраста, как на консультативном приеме (27,9%) , так и в стационаре (30,3%). В более

14

старших группах отмечается относительно равномерное возрастное распре­деление детей (до 20%), соответствующее их соотношению в популяции.

Рис.1 Распределение больных (раненых) ППГ по возрастным группам

Всего за период работы в госпитале умерли 55 больных и раненых, причиной смерти 40% которых явились хирургические заболевания и трав­мы. В группе погибших детей (16) доминировали травматические поврежде­ния (8). Гнойно-воспалительные заболевания и острая патология сосудов го­ловного мозга определили танатогенез соответственно в 6 и 2 наблюдениях. Ведущей причиной смерти взрослых явились огнестрельные ранения (5), один пораженный погиб в результате электротравмы. Наиболее значимыми причинами летальных исходов у больных хирургического профиля явились тяжесть термических, огнестрельных и механических поражений (14,5%) и позднее обращение больных с острыми хирургическими заболеваниями с развившимися осложнениями (10,9%).

Для обеспечения лечебно-диагностического процесса применялись со­временные виды диагностических исследований: рентгенологические (1749), ультразвуковые (1341), эндоскопические (409), электрофизиологические (387). Возможности лабораторной службы были ограничены общеклиниче­скими и биохимическими исследованиями крови и мочи. Лечебная аппарату­ра состояла из наборов для остеосинтеза, дерматомов, аппарата квантовой терапии «Рикта». В ППГ был организован телемедицинский пункт, оборудо­ванный спутниковой системой комбинированного доступа «HeliosNet». От­деление реанимации и анестезиологии было оснащено концентраторами ки­слорода (4), наркозно-дыхательной аппаратурой (3), кювезами для новорож­денных. В операционной применялись современные средства и аппаратура для стерилизации инструментов.

Методика настоящего исследования базировалась на принципах ком­плексного анализа статистических показателей, характеризующих деятель­ность полевого педиатрического госпиталя в целом, а также количественных и качественных показателей частных разделов оказания различных видов хи­рургической помощи. Оригинальная компьютерная информационно-аналитическая система основывалась на данных медицинских карт стацио­нарных больных. Статистическая обработка материалов исследования была проведена с использованием методов непараметрической статистики при помощи программы «Statistica 6.1» (Статсофт, Россия) для медицинских при­ложений. Вычислялись относительные и средние величины. Достоверность различий между значениями показателей, полученных на этапах исследова­ния, оценивали с уровнем значимости р<0,05 по U-тест Манн- Уитни и кри­терию х² Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Структура заболеваемости детей ЧР и определение потребности в специализированных видах хирургической помощи.

Анализ состояния здравоохранения ЧР показал, что 98% ЛПУ педиатрического профиля были полностью или частично разрушены, экстренная медицинская помощь детям оказывалась только по неотложным показаниям в стационарах для взрослых, специализированные виды педиатрической помощи отсутствовали полностью.

В соответствии с вышеизложенным, организационно-штатная структура ППГ, состав оборудования и материально-технического обеспечения позволили в автономном режиме решать широкий круг проблем связанных с организацией и оказанием медицинской помощи детям всех возрастных групп. В приемно-поликлиническом отделении ППГ осуществляли регистрацию, осмотр пациентов, обоснование плана обследования и лечения, амбулаторную терапию и госпитализацию пациентов. На ежедневном приеме работали 2 педиатра, детский хирург,

16

травматолог-ортопед, ЛОР - врач. Структура заболеваемости детей ЧР, установленная по результатам амбулаторных консультаций, представлена на рис. 2.

4% 1%

4%

37%

10%

++++++++++*. +++++++++++++*., +++++++++++++++*

+++++++++++++++++V ++++++++++++++++++Х

++++++++++++++++++4

11%

□ Болезни ЛОР-органов

В Болезни мочеполовой системы

Ш Болезни пищеварительной системы

□ Врожденные аномалии

□ Прочие

13%

В Травмы

□ Болезни кожи и подкожной клетчатки

□ Болезни костно-мышечной системы

□ Новобразования

Рис.2. Структура амбулаторных консультаций хирургического профиля (n = 13 217)

При изучении структуры амбулаторной заболеваемости хирургическо­го профиля установлено, что превалировали ЛОР - заболевания (37%). Травмы, заболевания мочеполовой, пищеварительной, костно-мышечной систем и поражения мягких тканей варьировали от 13% до 10%.

Больные хирургического профиля госпитализировались в хирургиче­ское отделение (20 коек), которое размещалось в двух модулях, что преду­сматривало возможность выделения больных с гнойно-воспалительными за­болеваниями. В отделении работало 2 врача-хирурга, один из которых вы­полнял обязанности заведующего. Широту спектра заболеваемости и травм у детей, нуждавшихся в стационарной хирургической помощи, иллюстрирует диаграмма (рис.3).

Результаты анализа состава хирургических больных ППГ свидетельст­вовали, что в стационаре преобладали (28%) врожденные хирургические за­болевания и пороки развития, среди которых 82% составили грыжи перед­ней брюшной стенки. На втором месте по частоте (23 %) находились травмы различного генеза. Острые хирургические заболеваниями органов брюшной полости и гнойно-воспалительные заболевания составили 16%.

17

U 14%

14%

.* 28% -------

■ 5%

* Врожденные хирургические заболевания-429

Травмы и последствия травм - 349 о Острые хирургические заболевания - 236

Заболевания и травмы органов мочеполовой системы- 218 -| Заболевания и травмы ЛОР- органов - 215

Доброкачественные новообразования -73

Рис. 3. Структура стационарных больных хирургического профиля (n = 1 564)

В структуре хирургических заболеваний мочеполовой системы преобладала врожденная патология (крипторхизм, водянка оболочек яичка). Заболева­ния и травмы ЛОР - органов (14%), получали лечение в хирургических моду­лях. К группе новообразований отнесены мягкотканые доброкачественные опухоли.

Динамический анализ территорий проживания больных, обращавшихся в госпиталь, показал, что в первый месяц работы зона обслуживания охваты­вала только Гудермесский и два сопредельных района. В последующие 6 ме­сяцев зона обслуживания расширилась, включив все районы Чеченской Рес­публики. Принимая Гудермесский район с численностью детского населения 35 257 (по данным 2001 года), в котором вся медицинская помощь детям ока­зывалась только в ППГ, в качестве модели, нами была выведена математиче­ская формула расчета потребности в педиатрических койках для детского на­селения Чеченской республики (298 676 человек) в целом :

где:

N - потребность в койках педиатрического профиля Sip - детское население ЧР

У_рд - дети района дислокации, пролеченные в ППГ за 1 год

S _рд - детское население района дислокации

P - число коек в ППГ

Уд - все дети, пролеченные в ППГ за 1 год

N =

8чгр^хУ_рд д x P к    : У д ^S рд

18

Разработанная математическая формула расчета потребности в педиат­рических койках позволяет определить необходимое количество коек раз­личного профиля для обеспечения детского населения территории ЛВК ос­новными видами стационарной помощи.

N =   298 676 x 1 420     x 50 : 2 450 = 245 (педиатрических коек)

В результате расчетная потребность в педиатрических койках на все детское население Чеченской республики составила 245 коек, включая про­фили: хирургический 94 койки и реанимационный -23 койки. В соответствии с установленными закономерностями структуры заболеваемости детей, про­живающих в регионе локального вооруженного конфликта, потребность в специализированных видах хирургической помощи составила 23,7 %о

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .26 

---